麻醉內(nèi)鏡下行胃息肉切除的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 探討麻醉內(nèi)鏡下行胃息肉切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法 將106例胃息肉患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和特異護(hù)理組，分別給予常規(guī)護(hù)理和特異護(hù)理，觀察兩組患者的術(shù)前緊張發(fā)生率、副反應(yīng)發(fā)生率及平均住院天數(shù)，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 特異護(hù)理組患者的術(shù)前緊張發(fā)生率和術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組的患者（P＜0.01），特異護(hù)理組患者的平均住院天數(shù)較常規(guī)護(hù)理組患者均有顯著縮短（P＜0.01），患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)行麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除的患者進(jìn)行特異護(hù)理能減輕患者的恐懼，縮短住院天數(shù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；內(nèi)鏡；胃息肉；切除；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R735.2；473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-96-02

The Nursing Experience of Gastric Polyps Resection Under Gastroscope after Anesthesia for the Patients

ZHOU Ying LI Yan GUO Xuri

Department of Gastroenterology， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the nursing experience of gastric polyps resection under gastroscope after anesthesia for the patients. Methods The 106 cases of gastric polyps were randomly divided into the usual care group and the specific care group were given routine care and care specifically， observed in patients with preoperative stress rate， incidence of side effects and the average length of stay， compared two groups of patients nursing job satisfaction. Results Specially care patients the incidence of preoperative and postoperative stress the incidence rate of side effects was significantly lower than usual care patients (P＜0.01)， specific care patients， the average length of hospital stay compared with usual care patients were significantly shorter (P＜0.01)， patients more satisfied with care (P＜0.01). Conclusion Anesthesia on the lines of endoscopic resection of gastric polyps in patients with specific care can reduce fear of patients， shorter hospital stay， to avoid complications and improve quality of care.

[Key words] Anesthesia; Gastroscope; Gastric polyps; Resection; Nursing

胃息肉是指胃黏膜上皮來(lái)源的隆起性病變，臨床常見，但其本身所致癥狀較少，多因各種原因行胃鏡時(shí)才發(fā)現(xiàn)。胃息肉可分為炎癥性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉按病理可分為管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。腺瘤性息肉具有一定的癌變率，特別是直徑大于2cm的絨毛狀腺瘤癌變率大于40%以上，一般建議早期切除以防止惡變。目前內(nèi)鏡下胃息肉切除已基本替代外科手術(shù)治療[1]，但內(nèi)鏡下胃息肉切除時(shí)間較長(zhǎng)，有痛苦感，反應(yīng)大，患者常有恐懼心理，排斥內(nèi)鏡治療。近年來(lái)麻醉內(nèi)鏡廣泛開展，在專職麻醉師的配合下[2]，術(shù)中患者安靜耐受、胃腸蠕動(dòng)慢[3]，內(nèi)鏡視野穩(wěn)定清晰，操作順利，受到廣大患者的歡迎。麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)是一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中的醫(yī)護(hù)配合是其中一個(gè)重要組成部分。本文選取我院2008年1月以后的麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)病例，對(duì)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中醫(yī)護(hù)配合做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集106例患者，男64例，女42例。年齡17～66歲，平均43歲。息肉共182顆，其中胃竇部86顆（47.2%），胃體部64顆（35.2%），胃底部32顆（17.6%），息肉直徑＜1.0cm的103顆（56.6%），1.0～2.0cm的58顆（31.9%），＞2.0cm的21顆（11.5%）。依據(jù)護(hù)理方式的不同，按照隨機(jī)分組原則將患者分為常規(guī)護(hù)理組和特異護(hù)理組，每組患者53例，兩組患者的年齡、性別、一般生命體征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

由專職麻醉師靜脈注射丙泊酚（規(guī)范劑量及實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)）[2]，待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射遲鈍或消失，應(yīng)用OLYMPUS公司的GIF Q260電子胃鏡常規(guī)進(jìn)鏡找到息肉。采用德國(guó)ERBE公司的ICC200型高頻電凝電切發(fā)生器產(chǎn)生的電凝電切混合電流，將胃息肉圈套切除或熱活檢鉗灼除。對(duì)即刻出現(xiàn)創(chuàng)面滲血者，可采用冰水、8%冰去甲腎上腺素液、凝血酶粉等噴灑止血，或采取電凝、APC燒灼等止血，對(duì)于出血較大者予金屬鈦夾止血。切除后用抓持鉗、異物網(wǎng)籃或負(fù)壓吸引方法取出息肉，息肉回收送病理檢查。

治療過(guò)程中常規(guī)護(hù)理組患者給予一般的護(hù)理措施，如生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境溫度的保持等。特異性護(hù)理組患者針對(duì)患者的術(shù)前焦慮、術(shù)中密切配合醫(yī)生、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行特異性護(hù)理。觀察兩組患者的術(shù)前緊張發(fā)生率、并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率、平均住院天數(shù)及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。全部資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料分析采用t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 特異性護(hù)理措施

2.1 術(shù)前宣教及心理護(hù)理

術(shù)前除常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士應(yīng)多接觸患者，了解患者心理狀況、身體素質(zhì)及病情輕重程度等，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安慰，讓其了解相關(guān)知識(shí)。向病人及家屬介紹治療目的、過(guò)程、價(jià)格以及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，并且可以介紹同種疾病的患者與其交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，以消除患者緊張情緒，減少恐懼，增加安全感，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

準(zhǔn)備好術(shù)中所需各種器械和藥物。協(xié)助患者擺好體位，左側(cè)臥位，頭稍微向后仰，腿自然彎曲，衣領(lǐng)及褲帶，下活動(dòng)的假牙，下墊治療巾，麻醉開始放入口墊，用膠布固定，防止患者打哈欠或自言自語(yǔ)促使口墊移動(dòng)、脫出而影響檢查[4]。協(xié)助麻醉師做好麻醉的相應(yīng)準(zhǔn)備。開放輸液通道，術(shù)中常規(guī)持續(xù)吸氧（2～3）L/min，行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)中快、穩(wěn)、準(zhǔn)地配合醫(yī)生進(jìn)行操作，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[5]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理 術(shù)后患者置于觀察室，由專人觀察和護(hù)理。密切觀察生命體征、腹部體征（尤其是肝臟的相對(duì)濁音界，警惕穿孔的發(fā)生）及四肢皮溫，遇有可疑情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。至患者清醒時(shí)，及時(shí)拿掉牙墊，清除口咽分泌物，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并親自護(hù)送患者回病房。指導(dǎo)患者治療術(shù)后6h內(nèi)需臥床休息，3d內(nèi)避免咳嗽、屏氣等動(dòng)作，減少活動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致遲發(fā)性出血。遵醫(yī)囑使用抗生素以及止血藥物。如有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥以防出血，同時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。② 飲食護(hù)理 向患者宣教禁食、禁水對(duì)其疾病恢復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者術(shù)后禁食、禁水24h。之后腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣且無(wú)不適反應(yīng)可進(jìn)食全流飲食2d，半流飲食3d，2周內(nèi)少渣飲食。并指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，忌食用粗纖維、生硬、油炸、辛辣刺激性食物，并注意少吃或不吃易產(chǎn)氣食品，如牛奶和豆制品。注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)引起腹瀉或便秘。術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)，有便秘者可給予緩瀉劑[6]。③ 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 注意觀察血壓、脈搏、神志等生命體征的變化。每30min測(cè)血壓、脈搏， 連續(xù)4 次， 正常后改為1次/2h。若發(fā)現(xiàn)有脈搏加快、血壓下降、腹痛、嘔血、血便等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患者是否有劇烈腹痛、腹脹等疑似穿孔表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.4 出院宣教

囑患者出院后如出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘甚至黑便等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，提高病人的自我防護(hù)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。腺瘤性息肉復(fù)發(fā)率較高，因此一般主張術(shù)后一年內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡。如息肉直徑＞2.0cm或伴不典型增生息肉應(yīng)半年內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡一次。連續(xù)復(fù)查2～3年無(wú)復(fù)發(fā)者，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

3 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組術(shù)前有14例（26.4%）患者出現(xiàn)緊張情緒，其中13例患者給予安定鎮(zhèn)靜后恢復(fù)平靜，接受治療，有1例患者因極度緊張放棄治療。特異護(hù)理組術(shù)前給予心理指導(dǎo)后有2例（3.8%）患者出現(xiàn)緊張情緒，給予安定對(duì)癥治療后接受治療。常規(guī)護(hù)理組有15例（28.3%）患者因術(shù)后飲食不當(dāng)導(dǎo)致腹瀉、便秘及術(shù)后出血等原因而延長(zhǎng)住院時(shí)間，常規(guī)護(hù)理組平均住院天數(shù)為8.1d，特異護(hù)理組術(shù)后僅4例（7.5%）出現(xiàn)潛血陽(yáng)性，未出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)，平均住院天數(shù)為5.2d。兩組患者的術(shù)前緊張發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)均有顯著差異（P＜0.01）。特異護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

4 討論

胃息肉是臨床常見的疾病， 主要是指胃黏膜隆起向腔內(nèi)突出、局限性增生而形成的腫物。胃息肉是一種癌前病變， 尤其是腺瘤性息肉易發(fā)生癌變，＜1cm的腺瘤癌變率為1%~3%，1~2cm的腺瘤癌變率約為10%， ＞2cm的腺瘤癌變率為 40%以上。對(duì)胃息肉早期發(fā)現(xiàn)、 早期治療，對(duì)降低胃癌的發(fā)生率具有重要意義[7]。目前麻醉內(nèi)鏡是治療息肉的臨床首選的微創(chuàng)治療方法，它可以在盡量減少出血和穿孔并發(fā)癥的前提下，將息肉完全切除無(wú)殘留，病人沒有痛苦和不適情況，但這也對(duì)醫(yī)護(hù)配合提出更高的要求， 在術(shù)前給予病人充分宣教及心理指導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征、維持呼吸道通暢、保證循環(huán)功能、密切配合醫(yī)生、術(shù)后給予術(shù)后護(hù)理及飲食指導(dǎo)，這些均是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。我們分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和特異護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)特異護(hù)理的患者術(shù)前緊張發(fā)生率和術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，進(jìn)行特異護(hù)理患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院天數(shù)較常規(guī)護(hù)理患者均顯著縮短。通過(guò)本研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)麻醉內(nèi)鏡下胃息肉切除的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理非常重要，術(shù)前充分做好對(duì)患者的心理評(píng)估及護(hù)理、術(shù)中仔細(xì)觀察和緊密配合、術(shù)后密切病情觀察精心護(hù)理、出院宣教能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全系數(shù)，是胃息肉治療不可或缺的部分。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡華，蔣美艷.內(nèi)鏡微波治療術(shù)[M]. 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992:51.

[2] 羅詠萍，梅浙川. 鎮(zhèn)靜無(wú)痛苦胃鏡檢查中兩種聯(lián)合用藥的效果評(píng)價(jià)及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2004，33：1344-1346.

[3] 周驥，付雄，周正華. 無(wú)痛內(nèi)鏡下消化道息肉電凝切除52例臨床分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13：264-268.

[4] 林小芳. 無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理體會(huì)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（4）：75-76.

[5] 朱建新，鐘尚志. 消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊(cè)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：192-193.

[6] 陽(yáng)凡，戴一揚(yáng)，程家欣，等. 胃息肉314例分析[J]. 中華消化雜志， 2002，22（7）：76-77.

[7] 張威慶，李偉，趙衛(wèi)東. 內(nèi)鏡下治療消化道息肉 260例體會(huì)[J]. 山東醫(yī)藥，2011，5（19）：99-100.

（收稿日期：2011-09-14）