舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉用于胸外科術后患者自控靜脈鎮痛的臨床應用研究

[摘要] 目的 探討舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉用于胸外科術后患者自控靜脈鎮痛（PCIA）的有效性及安全性。 方法 將70例胸外科手術患者隨機分為兩組，實驗組（聯合組）和對照組（單純舒芬太尼組）各35例。手術結束后兩組分別使用舒芬太尼自控靜脈鎮痛，實驗組術后靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，12h后再注射40mg帕瑞昔布鈉；對照組術后靜脈注射10mL生理鹽水，12h后再注射10mL生理鹽水。分別于術后6、24、48h觀察病人VAS動態評分、舒芬太尼用量、心率、呼吸及血氧飽和度變化情況。記錄24h后PCA的次數、藥物不良反應發生率及患者對鎮痛效果的滿意度。 結果 兩組患者藥物不良反應及生命體征變化無顯著差異（P ＞0.05）。與對照組比較，實驗組VAS動態評分、舒芬太尼用量及PCA次數明顯下降，患者對鎮痛效果的滿意度提高（P ＜0.05）。結論 舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉用于胸外科術后PCIA效果確切，優于單純舒芬太尼組，能夠在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 舒芬太尼；帕瑞昔布鈉；自控靜脈鎮痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-82-02

Sufentanil Combined with Parecoxib Sodium for the Treatment of Postoperative Patient Controlled Thoracic Surgery Intravenous Analgesic QIAN Yufang

Department of Anesthesiology， The Central Hospital of Huzhou in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of the sufentanil combined with parecoxib sodium in the treatment for thoracic surgery patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) after surgery. Methods Seventy cases of thoracic surgery were randomly divided into two groups， the experimental group (combination group) and the control group(simple sufentanil group) with 35 cases in each. After surgery， two groups used sufentanil for controlled intravenous analgesia， the experimental group were then injected with 40mg parecoxib sodium， and used again after 12h; the control group intravenous injected 10mL saline， and repeated once time after 12h. The dynamic of VAS score， sufentanil consumption， heart rate， breathing and pulse oxygen saturation changes were observed respectively after 6h， 24h， 48h. 24h and the number of PCA， the incidence of adverse drug reactions and patient satisfaction with analgesia were recorded. Results The changes of vital signs and adverse drug reactions had no significant difference（P＞0.05）. Compared with control group， the scores of VAS dynamic in the experimental group and PCA consumption of sufentanil decreased， and the number of patients on the satisfaction of effect increased（P＜0.05). Conclusion Sufentanil combined parecoxib sodium for PCIA had exact effect after thoracic surgery， which is better than sufentanil group and can be used in clinical practice.

[Key words] Sufentanil; Parecoxib sodium; Controlled intravenous analgesia

開胸手術與一般手術相比術后疼痛劇烈且持續時間長，因為開胸手術需要切除或者切斷肋骨，其切口大，組織損傷會比一般手術重[1]。舒芬太尼是治療術后急性疼痛的有效藥物，但大劑量使用有呼吸抑制危險，且影響病人的恢復質量。研究發現，帕瑞昔布鈉對舒芬太尼具有協同作用，可減少舒芬太尼的用量，降低其不良反應的發生，已廣泛用于術后鎮痛[2]。本文通過應用舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉在胸外科術后的自控靜脈鎮痛，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年1月~2010年12月美國麻醉醫師協會Ⅰ～Ⅱ級的胸外科全麻手術患者70例，年齡35～65歲，體重45～75kg，其中男43例，女27例。主要臟器功能正常，排除藥物過敏者、長期使用鎮痛藥物者、嚴重皮膚過敏者、消化道潰瘍者及長期酗酒者。患者隨機分成兩組：實驗組（聯合組）和對照組（單純舒芬太尼組），每組35例。實驗組年齡（52±15）歲，體重（59±12）kg，男21例，女14例；對照組年齡（49±13）歲，體重（58±10）kg，男22例，女13例。

1.2 方法

70例患者均采用靜脈復合全麻。麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚（1.5～2）mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、舒芬太尼0.5μg/(kg·h)。麻醉維持：丙泊酚2mg/(kg·h)、舒芬太尼0.5μg/(kg·h)，間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌松，手術結束前1h不再追加舒芬太尼。手術結束后兩組分別使用舒芬太尼自控靜脈鎮痛：實驗組靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，12h后再注射40mg帕瑞昔布鈉；對照組靜脈注射10mL生理鹽水， 12h后再注射10mL生理鹽水。靜脈鎮痛泵的配制：舒芬太尼0.5μg/(kg·h)（負荷量3mL，持續輸注量1.5mL/h，病人自控劑量1.5mL，鎖定時間15min）。

1.3 觀察指標

①觀察術后6 、24 、48h病人VAS動態評分（評分標準：0分無痛，＜3分疼痛輕微，4~6分疼痛影響睡眠，7~10分疼痛難忍）；②觀察術后6、24、48h舒芬太尼用量；③觀察術后24hPCA次數；④觀察術后6、24、48h心率、呼吸及血氧飽和度變化情況；⑤術后24h患者對鎮痛效果的滿意度評價，評價分非常好、好、一般、差四等，疼痛完全緩解為非常好、疼痛得到明顯緩解為好、疼痛得到一定程度緩解為一般、疼痛無緩解為差。鎮痛滿意為好和非常好，鎮痛不滿意為一般和差；⑥觀察并記錄惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制、頭暈發熱等不良反應發生情況。

1.4 數據分析

所有數據分析采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的年齡、體重、性別及手術類型差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后6、24、48h VAS動態評分

實驗組與對照組相比，評分在各時點均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后舒芬太尼用量及PCA次數

與對照組相比，實驗組術后6、24、48h舒芬太尼用量明顯減少，術后24hPCA次數明顯降低，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況

兩組患者不良反應發生情況無顯著差異，發生率分別為22.8%、20%， 差異無統計學意義（χ2=0.73，P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者鎮痛滿意度

實驗組鎮痛滿意度為94.2%，明顯高于對照組80.0% ，差異有統計學意義（χ2=5.372，P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者術后6、24、48h心率、呼吸及血氧飽和度變化

兩組患者術后6、24、48h心率、呼吸及血氧飽和度變化均無顯著差異（P＞0.05）。 見表6。

3 討論

開胸手術的創傷較大，劇烈的疼痛易引起機體明顯的應激反應，對傷口的愈合極為不利，因此良好的術后鎮痛非常重要[3]。目前，PCIA是治療疼痛的好方法。勻速注入體內的藥物，可以減輕患者疼痛。患者可根據自身需求追加藥量，直至自己滿意。PCIA的優點及術后鎮痛的臨床意義，為開展舒芬太尼靜脈鎮痛提供了有效可靠的依據[4-5]。非甾體類抗炎藥帕瑞昔布鈉，由于其具有“封頂效應”的鎮痛作用，單獨使用不能達到滿意的鎮痛效果，但與阿片類藥物聯合使用可增強鎮痛效果，減少阿片類藥物用量及其帶來的不良反應[6]。藥物的鎮痛效果及藥物對機體的影響決定術后鎮痛質量和安全，目前阿片類藥物是臨床上常用的術后鎮痛藥物，芬太尼N-4噻芬基的衍生物舒芬太尼， 其鎮痛時間為芬太尼的1～2倍，鎮痛作用是芬太尼的5～10倍[7]，現在是芬太尼家族中鎮痛作用最強的阿片類藥物。但大量使用會引起許多不良反應及藥物依賴性，所以它并不是理想的術后鎮痛藥，也是單獨用于術后鎮痛受限制的原因[8，9]。

本研究顯示舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉PCIA能降低胸外科術后VAS動態評分，減少舒芬太尼用量及PCA次數，術后鎮痛滿意率提高，術后不良反應發生率下降不明顯。因此，舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉PCIA用于胸外科術后效果確切，優于舒芬太尼術后鎮痛，且副作用小，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-09-16）