門靜脈高壓癥患者消化道出血的相關危險因素分析

[摘要] 目的 探討門靜脈高壓癥患者消化道出血的臨床特點及危險因素。 方法 選擇我科2006年1月~2011年1月收治的門脈高壓癥患者230例，按有無消化道出血病史分為出血組和無出血組，比較兩組患者的病史、手術時間和療效。 結果 患者的性別、靜脈曲張程度、紅色征、血小板計數、住院時間兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。出血＞1年的患者其住院時間、門靜脈壓降幅、并發癥、近期死亡率與出血＜1年者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 男性、靜脈曲張程度、紅色征、血小板計數為消化道出血的危險因素，患者應在危險因素存在時及時手術治療。有消化道出血史的患者，應在1年內進行手術。

[關鍵詞] 門靜脈高血壓；斷流術；消化道出血

[中圖分類號] R657.3+4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-47-02

Analysis on Characteristics of Alimentary Tract Hemorrhage and Operative Effect on Portal Hypertensive Patients

XU Yong

The Second Department of Surgery，the Fourth People’s Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City，Hangzhou 311225，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics of alimentary tract hemorrhage on portal hypertension patients. Methods Selected 230 portal hypertension patients treated in hospitals from January 2006 to January 2011，divided them into hemorrhage group and non-hemorrhage group according to hemorrhage history，and compared two groups’ medical record，surgery time and efficacy. Results Study showed that it was different in gender，degree of variation，red-color sign and blood platelets count，length of stay when compared between the two groups（P＜0.05）. The length of stay，the decrease amplitude of free portal pressure，complications and the death rate were different between 1 year group and beyond 1 year group（P＜0.05）. Conclusion Male，degree of variation，red-color sign，blood platelet count are risk factors，and patients should receive surgery under this condition. The patients with hemorrhage history are suggested to have surgery within 1 year.

[Key words] Portal hypertension；Devascularization；Alimentary tract hemorrhage

門靜脈高壓癥是指由于各種原因造成的門靜脈血流受阻、壓力升高導致的一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，主要臨床表現為脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、消化道出血、腹水等。在我國，對于肝硬化引起的門脈高壓癥，通過斷流手術治療消化道出血是最有效的[1，2]。本文的目的即是探討門靜脈高壓癥患者消化道出血的臨床特點及手術效果的影響因素，旨在為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006年1月～2011年1月收治的門靜脈高壓患者230例，其中男145例，女85例，年齡11～70歲，平均（38.3±3.2）歲。引起門靜脈高壓癥的原因有胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化。所有患者均經胃鏡檢查，其中存在中重度食管胃底靜脈曲張者180例，存在明顯的紅色征者76例。既往有消化道出血病史者150例，其中有17例患者反復出血病史超過1年。

1.2 方法

對患者的肝功能進行Child評分，手術前通過B超、CT或MRI檢查，對患者的肝硬化程度、脾臟大小、腹水、門脈直徑及血流方向、靜脈曲張程度進行了解。患者于術前均給予充分的內科對癥治療。手術方式為賁門周圍血管離斷術或聯合斷流術，盡量保留門奇靜脈之間的交通靜脈。于術前術后分別測量門靜脈壓力，統計其下降的幅度。

將所有患者按有無消化道出血病史分為出血組和無出血組，統計兩組的性別、平均年齡、Child分級、食管胃底靜脈曲張程度、紅色征、術前肝功能水平、血小板計數等，把可能影響消化道出血的危險因素做統計分析。再將患者按照消化道出血病史時間分為出血＜1年組和出血＞1年組，比較兩組的手術時機對手術療效及預后的影響。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的住院時間、術中出血量、門脈壓力降幅、術前及術后肝功能各項指標水平、術后并發癥發生情況、1年內患者死亡率、對比分析消化道出血對手術療效的影響。

1.4 統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較，等級資料采用Wilcoxon檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組影響消化道出血的危險因素比較

在可能對消化道出血產生影響的因素中，性別、食管胃底靜脈曲張程度、紅色征、術前血小板計數在出血組與無出血組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 消化道出血對門靜脈高壓癥患者手術效果及預后的影響

兩組住院時間、術中出血量、門脈壓力下降幅度比較差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組肝功能指標、術后并發癥、近期死亡率比較均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 已發生消化道出血的PHT患者手術時機對預后的影響

出血超過1年的患者其住院時間、門靜脈壓降幅、并發癥、近期死亡率與出血史＜1年者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝硬化患者常會伴發門靜脈高壓癥，門靜脈高壓癥進展到一定程度就會引發消化道大出血，患者病死率很高。搶救患者的關鍵在于先迅速止血，對癥治療，使病情趨于穩定。經過非手術治療后，患者雖病情可得到暫時控制，但短期內發生再出血的可能性極大，仍應擇期手術。有報道稱，應用內鏡治療門脈高壓引起的消化道出血，其復發率為50%，但仍低于完全應用藥物治療的復發率[3]。我們認為，患者不應只應用藥物治療消化道出血，以免錯過了手術的最佳時機。手術方式一般采用斷流術，要抓住手術的最佳時機必須對消化道出血的臨床特點進行分析，并探討手術的適當時間，這對患者來說更有意義。

手術治療可以消除食管胃底靜脈曲張，同時可以保證肝臟的血流灌注。國內治療門靜脈高壓癥引發的消化道出血的主要手術方式為門奇斷流術和門腔分流術兩類，但第一種更為常用[4]。因為斷流術手術過程較簡單、對肝臟功能影響小，值得一提的是，近年來改良的選擇性賁門周圍血管離斷術更是達到了理想的治療效果。該術式完整地保留了胃左靜脈主干和食管旁靜脈，僅離斷出血的穿支靜脈，使門奇靜脈自然分流，既保證了肝臟血流灌注，又達到了降低門脈壓力的目的[5，6]。本文的患者即采用此術式進行治療。

實驗結果顯示，在可能對消化道出血產生影響的因素中，性別、食管胃底靜脈曲張程度、紅色征、術前血小板計數在出血組和無出血組比較中，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示我們，門脈高壓伴消化道出血的患者處于以上危險因素時，應格外警惕。結果還顯示，兩組住院時間、術中出血量、門脈壓力下降降幅比較差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組肝功能指標、術后并發癥、近期死亡率比較均無統計學意義（P＞0.05），說明有無出血會影響患者的預后，但對肝功能等影響不大。另外，出血＞1年的患者其住院時間、門靜脈壓降幅、并發癥、近期死亡率與出血＜1年者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示手術的最佳時間應在出血發生1年之內，這樣患者預后更佳。

綜上所述，門脈高壓引發消化道出血的患者，手術的最佳時機不應超過首次出血后的1年，一旦患者出血反復，必導致肝功能的進一步惡化，從而影響患者的預后。

[參考文獻]

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[2] 儲著凌，霍中華，胡君，等. 急診與擇期斷流術治療門脈高壓上消化道大出血的療效比較[J]. 肝膽外科雜志，2008，16（4）：292-293.

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[6] 侯鈺，楊俊山，孫廣新. 門脈高壓癥脾功能亢進分級診斷及治療的臨床研究[J]. 中國實驗診斷學，2009，13（10）：1446-1447.

（收稿日期：2011-09-14）