碎裂QRS波與冠心病患者冠脈病變相關性分析

[摘要] 目的 探討心電圖碎裂QRS波與冠心病患者冠脈病變的相關性。方法 對126例明確診斷的冠心病患者冠脈病變情況進行評估，比較心肌各壁導聯fQRS 波發生率并分析fQRS與冠脈病變范圍和罪犯血管的相關性。結果 fQRS波在下壁的發生率明顯高于前壁和側壁，差異有統計學意義（P＜0.05）。LAD和非LAD 病變、LCX 和非LCX 病變、RCA 及非RCA 病變各導聯fQRS 波發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。fQRs在多支病變患者的發生率與單支病變比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 fQRS波在心電圖下壁導聯Ⅱ、Ⅲ和aVF的發生率較高，對冠心病診斷有預測價值。但心電圖不同導聯的fQRS 波不能明確定位罪犯血管病變支和判斷冠狀動脈病變支數。

[關鍵詞] 冠心病；碎裂QRS波；冠脈病變；心電圖

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-72-02

Relationship between the Fragmented QRS Complexes and Coronary Artery Lesion in Patients with Coronary Heart Disease

DONG Youping

Electrocardiogram Room of Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between ECG leads on the fragmented QRS (fQRS) complexes and coronary artery lesion in patients with coronary heart disease. Methods All 120 patients with coronary heart disease were selected and their coronary lesions were evaluated. The occurrence of the fQRS complexes in anterior myocardium， lateral myocardium and inferior myocardium were compared. The relationships were studied between the fragmented QRS complexes and range of coronary lesions and culprit artery. Results The occurrence of the fQRS complexs in inferior myocardium was higher than those in anterior myocardium and lateral myocardium（P＜0.05）. There was no significant difference of the occurrence of fQRS complexs between anterior myocardium and lateral myocardium (P＞0.05). There was no significant difference of the occurrence of fQRS complexs between LAD and non-LAD， LCX and non-LCX， and RCA and non-RCA pathological lesion. Conclusion The fragmented QRS complex in Ⅱ， Ⅲ and aVF leads indicates CAD probability. It is indefinite to judge the pathological coronary artery by the fragmented QRS complex of electrocardiogram.

[Key words] Coronary artery disease; Fragmented QRS complex; Coronary lesions; Electrocardiogram

碎裂的QRS波（fragmented QRS complex， fQRS）是指冠心病（Coronary heart disease， CAD）心肌缺血患者排除引起碎裂QRS波的心血管疾病，心電圖新出現的 QRS波的三相波或多相波。研究發現心肌缺血和陳舊性心肌梗死的患者出現碎裂QRS波是CAD患者不良轉歸的獨立預測因素。本研究回顧性分析我院經冠狀動脈造影（Coronary arteriongraphy， CAG）診斷的126例CAD患者的心電圖資料，比較前壁、側壁和下壁導聯fQRS 波發生率，分析fQRS與冠脈病變范圍和罪犯血管的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年4月來我院治療的126例CAD患者，全部病例經CAG確診并有完整的心電圖資料。排除：① 入院前服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常藥物或存在電解質紊亂者；② 高血壓伴左心室心肌肥厚（LVH）者；③ 完全性或不完全性束支阻滯者；④ 冠狀動脈造影有心肌肌橋或其他血管畸形者。⑤ 植入人工心臟起搏器者。126例中男65例，女61例；年齡44～77歲，平均（62.34±4.25）歲。

1.2 CAG檢查

126例均于住院2周內行CAG，選擇性左、右冠脈造影采用Judkin's法進行，多體位投照來確定。左前降支（Left anterior descending，LAD）、左回旋支（Left circumflex，LCX）或右冠狀動脈（Right coronary artery，RCA）狹窄程度≥50%為單支病變，多支病變定義為2支以上罪犯血管狹窄程度≥50%。罪犯血管病變指罪犯血管單支病變及合并罪犯血管單支的多支病變，其中LAD區域定位于V1~V5，LCX區域定位于Ⅰ、aVL和V6導聯，RCA區域定位于Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯。

1.3 診斷碎裂QRS波的標準

見相關文獻[1]。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件。計數資料行χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 fQRS波在前壁、側壁和下壁對應導聯分布情況

fQRS波在下壁的發生率明顯高于前壁和側壁，差異有統計學意義（χ2=28.382，χ2=20.255，P＜0.05），而前壁和側壁fQRS波發生率差異無統計學意義（χ2=0.872，P＞0.05）。見表1。

2.2 冠脈病變與fQRS波關系

LAD和非LAD 病變、LCX 和非LCX 病變、RCA 及非RCA 病變各導聯fQRS 波發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。fQRs在多支病變患者的發生率與單支病變比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

fQRS 波的出現能夠提示心肌缺血[2-3]，其發生原因可能是心肌缺血后心肌細胞在組織結構上發生改變，缺血相鄰的心內膜下心肌細胞發生腫脹，肌纖維丟失增多，心肌組織出現代償性增殖，細胞間縫隙連接減少[4]，從而引起心肌細胞異常沖動，心肌細胞動作電位縮短，心肌復極提前，同時部分缺血的心肌組織傳導速度減慢，電活動性遲緩[5]。上述改變增加了心肌組織的非均一性和非同步性，促使形成后除極及折返，導致心室心電信息發生變化[6]。

在十二導聯體表靜息心電圖上顯示為包括碎裂QRS波在內的各種不同形態的QRS波群。文獻報道[7]，心肌下壁梗死出現fQRS 波的發生率較前壁和側壁為多。本組結果顯示，冠心病fQRS波在下壁的發生率明顯高于前壁和側壁，差異有統計學意義（P＜0.05），而前壁和側壁fQRS波發生率比較，差異無統計學意義，提示fQRS波在下壁導聯Ⅱ、Ⅲ和aVF的出現，對冠心病診斷有預測價值。雙側冠狀動脈供血區交叉重疊、心肌廣泛纖維化和心絞痛反復發作引起的心肌細胞電向量改變等因素可能是導致下壁fQRS 波發生率高的原因[8]。

fQRS 波可在心電圖不同導聯出現，本研究結果顯示LAD和非LAD 病變、LCX 和非LCX 病變、RCA 及非RCA 病變各導聯fQRS 波發生率比較，差異無統計學意義；fQRs在多支病變患者的發生率與單支病變比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明fQRS 波在不同導聯發生率與相對應冠狀動脈主支在心肌的分布不一致，心電圖不同導聯的fQRS 波不能明確定位罪犯血管LAD、LCX 或RCA 病變，也不能判斷冠狀動脈單支病變或多支病變。影響fQRS波分布的因素有多種，包括冠狀動脈解剖的變異、供血區域的重疊、左右冠狀動脈供血范圍的不同、側支循環的形成和心肌纖維化的范圍及程度等[9]。

綜上所述，fQRS波在心電圖下壁導聯Ⅱ、Ⅲ和aVF的發生率較高，提示心肌缺血的存在，對冠心病診斷有預測價值。

[參考文獻]

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[8] 姚均迪，沈彬，陸傳新，等.Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯碎裂QRS 波在冠心病患者中的臨床意義[J]. 臨床軍醫雜志，2011，39（2）：214-216.

[9] 姚均迪，陸傳新，沈彬，等. 碎裂QRS 波在冠心病診斷中的臨床意義[J]. 臨床薈萃，2011，26（3）：214-216.

（收稿日期：2011-09-19）