邳州市2001~2010年瘧疾流行及防治效果評價

[摘要] 目的 分析邳州市2001～2010年瘧疾流行趨勢和防治效果，探討防治對策，為制定今后的瘧疾防治措施提供依據。方法 采用描述流行病學方法對邳州市2001～2010年瘧疾疫情動態分析，研究瘧疾疫情變化與防治措施的關系。結果 邳州市2000～2010年瘧疾發病呈不穩定狀態，年發病率0.52/10萬～2.21/10萬； 2002年起瘧疾發病率逐年上升，2007年達高峰，瘧疾發病具有明顯季節性，7～10月瘧疾病例數占81.09％；病例高度散發，發病最多的職業是農民，占53.73％；2000～2010年治療瘧疾現癥病人1813人次，休止期治療5569人次，發熱病人血檢191480人次。結論 通過實施瘧疾傳染源管理和媒介控制并重的綜合性防治措施以及全球基金瘧疾項目以后，遏制瘧疾流行，瘧疾發病率逐年下降。

[關鍵詞] 瘧疾；發病率；流行；評價

[中圖分類號] R531.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-12-02

Preventive Evaluation and Epidemiology of Malaria in Pizhou City from 2001 to 2010

LIU Tiya YUAN Fumiao SHAN Yong ZHANG Ying

Pizhou Center for Disease Control and Prevention in Jiangsu Province， Pizhou 221300， China

[Abstract] Objective To analyze the trends and preventive effect of malaria-epidemic for prevention and control of malaria in the future. Methods Descriptive epidemiology was used to analyse the dynamic malaria epidemic and relationship between malaria-epidemic and preventive measures from 2001 to 2010. Results Malaria-epidemic displayed unstable situation from 2010 to 2010 and annual incidence rate was 0.52/100000～2.21/100000. From 2002 the incidence rate rose annually and reached a peak in 2007. Malaria was seasonal disease and accounted for 81.09% from July to October annually. Malaria cases were sporadic and most occupational cases were peasants who accounted for 53.73%. Treatment of malaria cases were 1813 and the treatments of anti-relapse stage were 5569. Blood tests of patient with fever were 191480 person-times. Conclusion Comprehensive measures of management of malaria-epidemic and vector controls and Global Fund malaria project carried out. Malaria incidence decreased year by year through suppressing malaria-epidemic.

[Key words] Malaria； Incidence；Epidemiology；Evaluation

邳州市歷史上曾是瘧疾高發地區，傳播媒介為中華按蚊。1960年和1971年曾出現兩次瘧疾暴發流行，發病率分別高達53.12%和42.37%，嚴重危害了人民群眾的身體健康，影響經濟發展和社會穩定。經過多年采取以控制傳染源為主的綜合性防治措施，取得了顯著效果，發病人數逐年減少，至1986年瘧疾發病率已降至1/萬以下，1990年達到了基本消滅瘧疾[1]。至2000年瘧疾發病率降至歷史最低，為0.07/10萬。從2002年開始，由于全球氣候變暖、人口流動頻繁等多種因素影響，邳州市瘧疾疫情出現回升，瘧疾發病率呈逐年上升趨勢。本文對2001～2010年邳州市瘧疾疫情及監測資料進行了整理分析，結果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2001～2010年邳州市瘧疾疫情報表、瘧疾個案調查表、瘧疾防治工作年報表、中國疾病預防控制中心疾病監測信息報告管理系統。

1.2 方法

采用描述流行病學方法對邳州市2001～2010年瘧疾疫情及監測資料進行動態分析，研究瘧疾疫情變化與防治措施的關系。

2 結果

2.1 瘧疾疫情

以瘧原蟲鏡檢陽性、瘧疾臨床癥狀典型及抗瘧藥治療有效者為瘧疾病例報告。2001～2010年全市共發現報告瘧疾病人201例，瘧疾年發病率為（0.52～2.21）/10萬，2001年報告病例最少，為8例，2007年最多，為36例；瘧疾流行趨勢：從2002年起逐年上升，到2007年達高峰，2008年以后逐年下降，見表1。

2.2 流行特征

2.2.1 季節分布 瘧疾發病有明顯的季節高峰，5月疫情開始上升，7～10月為高峰季節，11月直線下降。7～10月瘧疾病例數163例，占病例總數的81.09％，見圖1。

2.2.2 性別分布 201例瘧疾病人中男 132例，女 69例，男女性別比例為1.91:1。

2.2.3 年齡分布 201例瘧疾病人中年齡最小者2歲，年齡最大者89歲，10歲以下7例，11～20歲42例，21～30歲24例，31～40歲43例，41～50歲17例，51～60歲23例，60歲以上45例，分別占總病例數的3.48％、20.90％、11.94％、21.39％、8.46％、11.44％、22.39％。

2.2.4 職業分布 瘧疾發病以農民、學生和工人為主，占總病例數的90.05％，其中農民占53.73％、學生占22.39％、工人占13.93％。

2.2.5 病原學特征 瘧疾流行的主要病例分型是間日瘧疾，占病例總數的97.51％，其次是惡性瘧疾，占病例總數的2.49％。196例間日瘧病例中本地感染175例，占89.29％，輸入病例21例，占10.71％。

2.3 發熱病人血檢

發熱病人血檢作為瘧疾監測主要工作內容，是發現瘧疾病例最有效的方法。市直醫院及各鄉鎮衛生院都設立了瘧疾門診鏡檢站，開展對三熱（瘧疾臨床癥狀發熱、疑似瘧疾發熱和不明原因發熱）病人采血鏡檢瘧原蟲，市瘧疾中心鏡檢站每月對所有陰性血片抽檢10％。2001～2010年全市共血檢發熱病人191480人次，血檢率1.19％，檢出瘧原蟲陽性165例，陽性率為0.09％，見表２。

2.4 防治措施

2.4.1 瘧疾現癥病人治療 201例瘧疾現病癥人均使用抗瘧藥規范治療，2006年10月實施全球基金瘧疾項目以后，加大了瘧疾病人的治療量，除了對瘧疾現癥病人治療外，還對疑似瘧疾病人進行治療，2001～2010年共治療瘧疾病人和疑似瘧疾病人1813人。

2.4.2 休止期治療 2001～2006年瘧疾休止期治療對象為上兩年瘧疾病人及家庭成員和病人四周鄰居，治療原則為氯伯四日療法。2007～2010年休止期治療對象為上年瘧疾病人和疑似瘧疾病人，治療原則為單伯喹八日療法。2001～2010年休止期治療5569人次，全程率為98.17％。

2.4.3 環境治理，防蚊滅蚊 2001～2006年對瘧疾疫點周圍100米范圍內用DDV快速滅蚊，指導村民開展環境衛生治理，降低蚊蟲密度；2007～2010年使用溴氰菊酯進行室內滯留噴灑滅蚊。

3 討論

邳州市2001～2010年間瘧疾發病率呈不穩定狀態，總的流行趨勢，從2002年起逐年上升到2007年達高峰，之后下降。我市堅持實施傳染源管理與媒介生物控制并重的綜合性防治措施，瘧疾疫情得到了控制，全市瘧疾發病率維持相對穩定；201例瘧疾病例以本地感染為主，說明本地傳染源依然存在，自然環境和瘧疾傳播的環節并未阻斷，可因傳染源管理不善引起疫情波動；近年來輸入性病例有所增多，隨時可引起瘧疾疫情的回升，因此要加強流動人口監測，做好瘧疾病例流行病學調查和瘧疾疫點處理，控制傳染源輸入。

根據月發病率變化來看，瘧疾發病從2月出現開始增加， 發病高峰集中在7～10月份，10月份之后逐漸減少，月發病率呈先上升后下降的趨勢；瘧疾發病具有明顯的季節性，蚊類作為瘧疾的傳播宿主，其孳生繁殖受到季節氣候變化的影響，從而直接影響瘧疾的發病[2]，這方面報道較多[3-5]。近年來研究發現，瘧疾發病率上升、流行季節延長、流行瘧區擴大的趨勢與全球氣候異常變暖密切相關[6]，溫度升高，人群穿衣服暴露方便了蚊蟲叮咬，促進了瘧疾的發病流行。

201例瘧疾病人中有165例是通過血檢發現的，占總病例數的82.09％，發熱病人血檢是瘧疾監測的主要手段，是發現和及時治療、防止瘧疾傳播的有效措施。80年代開展該項工作并一直延續至今，這一措施對及時發現和治療病例、暴露和清除疫點、降低發病率、鞏固防治成果有非常重要的作用[7，8]。

2006～2010年第五輪全球基金瘧疾項目在邳州啟動與實施，通過加強對項目地區瘧疾的及時診斷、規范治療和有效防護、開展健康教育和健康促進、加強瘧疾監測和項目管理能力等，堅持實施瘧疾傳染源管理和媒介生物控制并重的綜合性防治措施，我市的瘧疾發病得到了控制。瘧疾項目的順利實施，加強了鄉鎮衛生院瘧原蟲鏡檢站建設，更新了顯微鏡，鏡檢設備完好率由75％提高到100％，鄉鎮防保人員和檢驗人員每年得到2～3次培訓，大大提高了瘧疾監測能力，三級防保網絡建設得到進一步完善，各項活動、各項考核指標全部達標；村衛生室瘧疾病例及時報告率為100％，瘧疾病人24h內得到治療由33.3％上升到75.0％，發熱病人出現癥狀2日內就診比例為98.7％，中小學生瘧防知識知曉率為96.3％。項目實施過程中，項目執行單位開展了大量的瘧疾診斷、治療、預防、藥品管理、培訓、督導、病例偵查、健康促進等工作，有力地推動了我市的瘧疾防治，并為我市培訓了大量的瘧防人員，使瘧防工作質量有了明顯的提升。隨著社會經濟的發展和全球基金瘧疾項目的實施，居民生活環境、衛生條件的改善以及科學防治措施的落實，有效降低了瘧疾的發病率，為邳州市實現消除瘧疾的目標奠定了基礎。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-24）