試論當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)管理

摘要 本文以新時期為背景，以加強醫(yī)院財務(wù)管理為核心，從合理檢查、合理用藥，切實降低醫(yī)藥費用;集中招標(biāo)采購藥品和醫(yī)療器材;加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理等方面，就提高醫(yī)院市場競爭力進行深入的探討。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院財務(wù)管理 市場競爭力

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、問題的提出

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動必然受到市場因素的調(diào)節(jié)，受到市場經(jīng)濟規(guī)律的支配。醫(yī)院財務(wù)部門不僅是醫(yī)院資產(chǎn)的價值管理部門，而且還是醫(yī)院的市場信息綜合分析部門。醫(yī)院的財務(wù)管理工作必須注意從市場需求出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟效益優(yōu)化原則，站在醫(yī)院全局的高度，通過預(yù)測、分析，提出對策，合理規(guī)劃、調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營活動，使醫(yī)院的經(jīng)營活動既適應(yīng)市場的需要，又能提高經(jīng)濟效益。

二、加強財務(wù)管理，提高醫(yī)院市場競爭力途徑

(一)醫(yī)院要切實做到減輕群眾負(fù)擔(dān)，解決看病難，看病貴問題。

第一，建立醫(yī)藥價格糾紛快速反應(yīng)機制。

在醫(yī)院門診大廳設(shè)立價格咨詢窗口，開通醫(yī)療服務(wù)收費咨詢與舉報投訴。患者可通過價格咨詢窗口將醫(yī)藥價格方面的疑問直接向醫(yī)院價格監(jiān)督員反映;遇到爭議性的問題可及時向物價部門反映，力求在第一時間內(nèi)解決醫(yī)藥價格糾紛。通過建立快速反映機制，方便了群眾對醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的咨詢和投訴，提高了執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策的準(zhǔn)確性。

第二，建立長效溝通機制，加強與醫(yī)療機構(gòu)價格監(jiān)督員及患者之間的溝通與聯(lián)系。

為幫助醫(yī)院了解國家醫(yī)藥價格政策，提高醫(yī)療機構(gòu)價格監(jiān)督員的素質(zhì)，加強醫(yī)藥價格規(guī)范和行業(yè)自律意識，提高價格管理水平，他們及時將價格管理相關(guān)政策通知送到醫(yī)院，提供有關(guān)價格政策宣傳資料和信息服務(wù)，并與醫(yī)院價格監(jiān)督員之間建立定期聯(lián)系制度，根據(jù)文件規(guī)定按時調(diào)整和更換相關(guān)藥品價格和收費標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)藥價格政策的準(zhǔn)確執(zhí)行。為及時了解患者對“價格服務(wù)進醫(yī)院”工作情況的意見，他們在醫(yī)院門診大廳設(shè)立了價格服務(wù)意見箱和記錄本，定期收集和查閱群眾的反映和意見，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)院和患者反饋和溝通，有效促進了管理與服務(wù)的結(jié)合，醫(yī)院與患者的和諧。

(二)合理檢查、合理用藥，切實降低醫(yī)藥費用。

醫(yī)改的最終的目的，是要為廣大人民提供醫(yī)療保障，仍是要切實降低醫(yī)藥費用，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。在公立醫(yī)院全面執(zhí)行門診病歷通用、檢查結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)上，實行“三個排名通報”制度:要實行藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例排名通報制度，著力降低公立醫(yī)院藥品收入占總收入比重;抗菌素的濫用，一直是醫(yī)藥領(lǐng)域的頑疾，因此要實行醫(yī)師抗菌素使用量，特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例排名通報制度，定期組織專家對醫(yī)師抗菌素使用情況進行分析評議并排名通報，對用藥大戶進行公示或處理，杜絕亂用、濫用、盲目使用抗菌素現(xiàn)象;實行科學(xué)合理用藥排名通報制度，重點推行住院自費藥品使用量排名通報制度、醫(yī)師用藥情況排名通報制度，督促醫(yī)務(wù)人員合理用藥。

(三)加強醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)管。

醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理醫(yī)院的財務(wù)。將醫(yī)院收入分為財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入;與收入分類相對應(yīng)，將醫(yī)院支出分為醫(yī)療支出，藥品支出和其他支出。從財務(wù)制度上實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)收支與藥品收支徹底分開，實行成本核算。按規(guī)定將管理費用(間接費用)在醫(yī)療支出，藥品支出中進行合理分?jǐn)偅瑴?zhǔn)確核算醫(yī)療成本和藥品成本。對藥品折讓收入應(yīng)計入當(dāng)期的費用，掐斷藥品采購人員或處方醫(yī)生對藥品經(jīng)銷商的直接利益關(guān)系。控制醫(yī)院藥品費用過快增長。在醫(yī)院資金緊張的情況下，實行股份制，經(jīng)評估機構(gòu)評估確認(rèn)后的醫(yī)院凈資產(chǎn)，作為國家股和集體股。個人股投資者一般為院內(nèi)職工。個人股投資份額不得超過國有和集體股份額。采取股金募集辦法向職工籌集資金。使用期間，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)對資金的使用期限，利潤分配情況等進行核算和管理。

(四)集中招標(biāo)采購藥品和醫(yī)療器材。

各醫(yī)院應(yīng)由衛(wèi)生、醫(yī)療、藥學(xué)和醫(yī)療器械設(shè)備專家參與，將醫(yī)院用藥和一定金額以上的醫(yī)療器械設(shè)備集中招標(biāo)采購。同時，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和收費結(jié)構(gòu)。降低藥品收入占總收入的比重，對大型儀器檢驗設(shè)備分檔定級，制定不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，使之趨于合理。有關(guān)部門每年都要對其收費和財務(wù)管理情況進行審計。此外，為了保證完成醫(yī)院財務(wù)管理的任務(wù)，還必須做好財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作。如果基礎(chǔ)工作跟不上，財務(wù)管理工作就沒有依據(jù);如果依據(jù)不真實、不準(zhǔn)確的資料，就會造成混亂，科學(xué)管理便無從談起。因此，做好財務(wù)管理基礎(chǔ)工作，是醫(yī)院財務(wù)管理的又一項基本原則。醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，包括工時、設(shè)備利用的原始記錄，材料的消耗、收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移以及各項財產(chǎn)物資毀損的原始記錄。各種原始記錄都必須做到及時、完整、準(zhǔn)確。醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)工作還包括計量檢驗、定額管理和財產(chǎn)清查等。

(五)加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要做好以下工作:設(shè)置專門管理機構(gòu)，配備相應(yīng)管理人員，建立健全各項管理制度。建立健全管理帳卡，實行帳卡制度，即財會部門負(fù)責(zé)總賬;財產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬;使用部門負(fù)責(zé)建臺賬。實行責(zé)任制管理。醫(yī)院的貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理，制訂操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維護、保養(yǎng)、交接以及使用情況報告制度。財產(chǎn)物資管理部門與財會部門要定期對固定資產(chǎn)進行清查、核實，做到賬實相符、賬賬相符。固定資產(chǎn)的購置和修繕要充分考慮工作需要和財力可能，根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、技術(shù)條件和配套設(shè)施確定。特別是對萬元以上大型醫(yī)療儀器設(shè)備的購置要進行科學(xué)論證，防止盲目性。新建房屋要按照基本建設(shè)程序報主管部門審批。新增加的固定資產(chǎn)要及時組織驗收入賬并及時投入使用。固定資產(chǎn)的拆遷、調(diào)出、報廢必須報主管部門審批。固定資產(chǎn)的變價收入應(yīng)轉(zhuǎn)入專用基金，用于固定資產(chǎn)的更新。對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，均應(yīng)查明原因，按規(guī)定進行賬務(wù)處理。同時，定期開展清產(chǎn)核資，可以明晰各類資產(chǎn)特別是經(jīng)營性資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)，有利于推動醫(yī)院國有資產(chǎn)的優(yōu)化配置，促進閑置資產(chǎn)的有效使用。盤虧報損的固定資產(chǎn)，屬于不可抗拒的原因造成的，要按照有關(guān)規(guī)定和資產(chǎn)報廢的審批權(quán)限，及時辦理核銷;屬于人為原因造成的，要追究責(zé)任，并按價賠償;屬于貪污盜竊，有意破壞公共財產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)依法追究，嚴(yán)肅處理。同時，加強各醫(yī)院固定資產(chǎn)科學(xué)化管理意識。要求各部門重視對固定資產(chǎn)管理工作，建立固定資產(chǎn)科學(xué)化管理程序，該記入固定資產(chǎn)的及時記入固定資產(chǎn)，該對帳的各部門及時做好對帳工作，確保國有資產(chǎn)的不流失。

（作者單位：湖北省浠水縣人民醫(yī)院）