經方辨證論治慢性胃炎

關鍵詞 經方 慢性胃炎/中醫藥治法

今將經方辨治慢性胃炎五法簡要介紹如下。

黃芪建中湯補虛建中

黃芪建中湯見于《金匱要略》虛勞病篇第14條，用以治療脾胃陰陽氣血俱虛而尤以氣虛為甚的虛勞病，以此方治療慢性胃炎屬脾胃虛寒而氣陰兩虛者收效甚佳。此類患者臨床表現為脘腹隱隱作痛并喜溫喜按，得食痛減，四肢不溫，神疲乏力，氣短自汗，納呆口干，大便不暢或秘結，面色萎黃，舌質淡，苔薄白而少津，脈細緩等。黃芪建中湯由小建中湯加黃芪而成，方中飴糖、炙甘草、大棗與白芍（其用量雙倍于桂枝）相配酸甘化陰，與桂枝、生姜相配甘溫扶陽，與黃芪相配甘溫益氣和中，諸藥合用，共奏溫補建中，益氣養陰之功，故適宜于脾胃虛寒而氣陰不足的胃炎。該方酸甘養陰，潤腸通便作用較顯，且甘味藥為主，故臨床運用時不宜于腹脹較甚或大便溏泄者。若病久兼瘀，伴脘腹刺痛者加丹參、玄胡；納呆腹脹者加白術、枳實、麥芽；嘔惡者加半夏、砂仁；便秘較重者加杏仁、火麻仁、當歸；氣虛嚴重者加黨參或太子參。

半夏瀉心湯辛開苦降

半夏瀉心湯見于《傷寒論》149條和《金匱要略》嘔吐病篇第10條，用以治療中焦寒熱錯雜引起的嘔吐、脘痞、腸鳴等證，筆者以之治療寒熱或濕熱互結中焦，脾胃升降失常所致之慢性胃炎療效顯著，其臨床表現為胃脘痞滿、嘈雜，胃中既惡寒又畏熱，惡心或嘔吐、噯氣，口苦有異味，納食不香，肢倦乏力，腸鳴泄瀉或排便不爽，舌質紅，苔膩而黃白相兼，脈緩或濡數等。半夏瀉心湯中半夏、干姜辛溫以散寒，黃連、黃芩苦寒以泄熱，黨參、甘草、大棗益氣和中，諸藥合用，辛開苦降，寒溫并用，虛實兼顧，既可祛邪散結以消痞，又能調理脾胃氣機之升降，故適宜于寒（濕）熱互結于中焦之慢性胃炎。臨床運用時，若寒濕偏勝而苔白膩、脈緩，則重用干姜、半夏，少用黃連、黃芩：熱重于濕而苔黃膩、脈數，則重用黃連、黃芩，少用干姜、半夏；脘脹甚去大棗加枳實、厚樸、蒼術。

小柴胡湯疏肝和胃

小柴胡湯見于《傷寒論》96條和《金匱要略》嘔吐篇第15條，用以治療胸脅苦滿，往來寒熱，心煩喜嘔等癥。劉渡舟教授認為：在慢性胃炎的發病中，飲食、情志、濕邪是3主要因素，因此對于慢性胃炎的病因治療，必須針對3種因素方能取得好的療效。用小柴胡湯疏利肝膽，調暢情志，同時，加《太平惠民和劑局方》平胃散化濕和胃消食，濕去食消則脾胃自健，情緒舒暢則病無反復。不僅恰如其分地針對了這3種致病因素，而且方中的人參、炙甘草、大棗還有健脾益氣的作用，也照顧到了疾病后期脾胃氣虛的病機，可以說對于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顧病機，祛邪與扶正并舉的效果。因此，該方就成了劉老治療慢性胃炎的常用方劑之一，并常常取得較好療效。

小陷胸湯清熱化痰

小陷胸湯見于《傷寒論》138條，用于痰熱互結心下（胃脘）之證。用以治療慢性胃炎屬痰熱互結，氣機阻滯者療效甚佳。這類病人臨床上多表現為胃脘灼熱，脹痛拒按，食后痛甚，伴口苦口臭或口腔潰瘍，嘔惡，頭重，胸悶，失眠多夢，尿黃便秘，舌質紅苔黃膩，脈滑數等。小陷胸湯由黃連、半夏、栝蔞實組成，方中黃連苦寒，清泄胃脘之熱；半夏辛溫，化痰散結；栝蔞實甘寒，清熱滌痰而兼潤下。三藥相配，既能散結消滯，又可化痰清熱，故用于痰熱互結型胃炎頗為適宜。

竹葉石膏湯養陰益胃

竹葉石膏湯見于《傷寒論》397條，用于傷寒熱病解后，大熱雖去，但津氣兩傷，余熱未盡。筆者以之治療慢性胃炎屬胃陰不足者，效果良好。此類病人臨床表現為胃脘部隱痛或灼熱，嘈雜不適，食欲不振，口干舌燥，五心煩熱，便秘，舌紅少津，少苔或無苔，脈細或兼數。竹葉石膏湯中竹葉、石膏清熱除煩，人參、甘草益氣生津，麥冬、粳米滋養胃陰，半夏降逆止嘔，并行人參、麥冬之滯而調和胃氣^［3］。本方有較好地益氣陰，清虛熱，降逆氣之功。

參考文獻

1 蔡光先，趙玉庸，等.中西醫結合內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:282.

2 段富津.方劑學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:3.

3 梅國強.傷寒論講義［M］.北京:人民衛生出版社，2003:422.