中藥加刺絡拔罐治療帶狀皰疹60例

關鍵詞 帶狀皰疹 中藥 刺絡拔罐 臨床療效

帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病，祖國醫學稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等。表現為簇集成群的小水皰，沿軀干一側呈帶狀分布，常伴有神經痛和局部淋巴腫痛，且易留有后遺神經痛，嚴重者可影響患者的生活質量。2008～2009年采用中藥加刺絡拔罐治療60例，療效滿意，報告如下。

資料與方法

本組病例均系門診及住院患者，入選標準均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》^［1］。60例病例中，男38例，女22例，年齡17～68歲，平均年齡47歲；病程均在出現皮疹后3～5天就診，所有病例均選擇除頭面部以外者，并排除以下情況：①既往有肝、腎、心、腦、造血系統嚴重疾病。②過敏體質或對多種藥物過敏者；③精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤其他^［2］。

治療方法：⑴中醫辨治：①肝經郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。治以瀉肝膽實火，清熱利濕解毒，方擬：龍膽瀉肝湯加減。②脾虛濕蘊：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。治以清熱燥濕，理氣和中，方擬除濕胃苓湯加減。③氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌苔質暗、苔白，脈弦細。治以疏肝活血，理氣止痛。方擬復元活血湯或桃紅四物湯加減。④熱象明顯者加生石膏；疼痛明顯加郁金、延胡、丹參、乳香、沒藥散瘀止痛；皮損基底潮紅或出血性皰疹加赤芍、丹皮、茜草、柴草等以涼血清熱；出現化膿壞疽加雙花、連翅、地丁、蒲公英等以清熱解毒；體實者加大黃以通腑破瘀，有釜底抽薪之妙；年老體弱者加黃芪、黨參以扶助正氣；若皰疹消退后局部疼痛明顯可重用鬼箭羽、桃仁、紅花、元胡、川楝子、乳沒、伸筋草以疏通經絡，清除余毒，根據情況可酌加引經藥如發于上肢加姜黃，發于下肢加牛膝，發于腰部者加桑寄生、杜仲等。一般7～10天為1療程。⑵局部治療：首先于皰疹之周圍，尤其是首尾處，以三棱針點刺放血，體弱者亦可以毫針代之^［3］。然后再以玻璃火罐拔吸，根據病情之輕重，以及病人體質之強弱，來決定放血量的多少，熱毒盛及體質強者可適當多放其血，1次總量可達4～8ml。病情輕及體質弱者則當的酌情少放，可2～3ml或更少些。如果最后出血色較鮮紅，則說明熱毒已泄，病情較輕淺，予后亦好；若最后血色仍暗，則說明熱毒較盛，可適當多放其血，以泄其邪。對皰疹中間部位，則可直接拔罐，如皰疹較大，則令其自然破潰，吸出暗紅色血水，其邪自出。起罐后以無菌干棉球試擦去血污，再敷以無菌紗布固定。一般可隔日1次，重者1次/日，初起者及輕癥1～2次即可治愈，遷延日久或熱毒盛者則須2～3次，此法治療后不留后遺癥。⑶其他療法：阿昔洛韋片0.2，4次/日口服，維生素B₁ 20mg維生素B₁₂ 50ug，3次/日口服。并根據病人的具體情況予對療，支持治療。

療效評定標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》^［1］。①痊愈：皮疹消退，臨床體征消失，無痛疼后遺癥。②好轉：皮疹消退約30%。③疼痛明顯減輕未愈：皮疹消退不足30%，仍有痛疼。

結 果

本組病例痊愈59例（98.3%），治療后疼痛立即減輕^［4］，刺破的皰疹次日干燥結痂，1周后皰疹全部消失，好轉1例（1.66%），無后遺神經痛。

討 論

現代醫學認為帶狀皰疹是人體感染水痘一帶狀皰疹病毒后，病毒進入皮膚的感覺神經末梢，沿神經纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中，當宿主細胞免疫功能減退時，病毒被激活而發病。與中醫認為是由情志內傷，以致火盛，或脾經濕熱內蘊，外受毒邪，毒邪化火與肝火，濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通的病理機制相一致。毒熱蘊于血分則發紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則引起水皰因此肝膽熱盛，脾濕內蘊為本病實質，在辨證施治上，清熱利濕解毒以治其因，化瘀通絡理氣以治其果。現代藥理學證明，中藥健脾之法能增強西藥抗病毒的作用，并能提高機體的免疫能功能。

三棱針刺絡撥罐以開泄排毒，讓邪毒有出路，并務使其盡出，不再走竄為要，在撥出大量瘀血沫后，能迅速瀉熱排毒，使氣血暢達，起到活血、化瘀、通經、活絡的作用。內外合治，且配合抗病毒藥物治療，療效極佳。一般開始即使用本法，可使病變迅速得到控制，明顯縮短了病程，此法安全，且無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186-187.

2 高子平，唐定樞，張正森.自擬行氣活血方治療肝經郁熱型帶狀皰疹35例臨床觀察［J］.中醫雜志，2009，5（50）:413-414.

3 周利，張紅星.電針夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛66例［J］.針炙臨床雜志，2006，22（1）:21-22.

4 潭冠發.疼痛診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:112-113.