氣囊擴張陰道加笑氣鎮痛在頭位分娩中的應用

氣囊助產加笑氣鎮痛是非藥物引產，催產，助產的產科技術。減輕產婦分娩疼痛，加速產程進展，降低剖宮產率，是產科醫護人員義不容辭之責。2009年3月～2010年3月100例初產婦選擇在產程中應用氣囊擴張陰道加笑氣鎮痛，取得了較好的效果。現報告如下。

資料與方法

單胎頭位，無明顯頭盆不稱，初產婦100例隨機分兩組，年齡22～29歲，孕周37～42周，骨盆正常產時無嚴重并發癥及合并癥。

設備與方法：①氣囊擴張，按“雙擴法”施術。②笑氣鎮痛：笑氣為瓶壓裝安桃樂氣體，內含50%氧化亞氮和50%氧氣流量每分鐘4～7L，觀察組在行氣囊擴張陰道時，開始吸入笑氣，在宮縮即將來臨前30～45秒，由陪產醫護人員持面罩，扣住產婦口鼻，囑產婦深呼吸3～5次，取下面罩待下次宮縮來臨前再次吸入直至宮口開全。對照組產婦在產程中不用任何鎮痛藥物。

觀察指標：①鎮痛效果：根據WHO鎮痛分級標準分為0級無疼痛，Ⅰ級輕度腰腹部疼痛，Ⅱ級明顯腰腹部疼痛，Ⅲ級強烈腰腹部疼痛。②新生兒窒息診斷標準采用APar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常。③臨床觀察，兩組產婦為產程時間，產后出血量，新生兒出生時APar評分。

結 果

兩組產婦疼痛程度比較：觀察組20例產婦在完全無痛狀態下分娩，20例輕微疼痛，10例產婦明顯腰腹疼痛，無1例強烈腰腹疼痛，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較

兩組產婦產程時間比較：觀察組第一產程和第二產程時間均短于對照組，第三產程時間兩組無明顯差異，見表2。

兩組產婦產后出血及新生兒窒息比較：兩組產婦陰道出血及新生兒窒息無顯著差異，見表3。

表3 兩組產后出血及新生兒窒息比較

不良反應：觀察組50例均由陪產醫護人員協助指導產婦適時，適量吸入笑氣，偶有一過性頭暈，數分鐘后消失，無嚴重不良反應。

討 論

氣囊擴張術是目前產科加速產程進展的一種非藥物助產方法，由電腦控制，緩慢充氣模擬胎頭擴張軟產道，同時由于下降的胎頭緊壓宮頸，又反射性地引起宮縮，從而促進產程進展。因為第一產程是產婦疼痛是明顯的時候，所以應用氣囊擴張加笑氣減輕產婦在產程中的疼痛，消除產婦的緊張情緒。有利產程進展，以WHO鎮痛分級標準，0組和Ⅰ級為有效。Ⅱ級和Ⅲ級無效，與對照組相比，有顯著差異。觀察組第一產程和第二產程時間均短于對照組。氣囊擴張術加笑氣鎮痛還促進了陰道分娩，由于產程時間短，產時疼痛緩解，因此在產程中因疼痛難忍而要求剖宮產手術者減少，有效降低了剖宮產率。

氣囊擴張術是機械性刺激，擴張陰道同時也壓迫直腸，反射性引起產婦有便意，并不自主產生腹壓迫使先露下降，對產婦無損傷。據文獻報道，笑氣不與血紅蛋白結合，對心、肝、腎、腦、肺無不良影響。不影響血壓和呼吸，對中樞神經無抑制作用。所用的笑氣為50%氧化亞氮與50%氧氣的結合氣體，此濃度為鎮痛濃度，對宮縮無影響，也不會引起母兒缺氧。結果顯示：兩組間新生兒窒息及產后出血，無明顯差異，因此，用此方法助產是安全的。本組資料顯示，氣囊擴張加笑氣鎮痛主要不良反應，偶有輕度頭暈，休息后自行消失，無嚴重不良反應。

總之，此方法經臨床實踐證明安全可靠，使用方便，技術操作簡單，對母兒無損傷。為自然分娩開辟“綠色通道”，有效降低剖宮產率，值得同道借鑒。

表2 兩組產程時間比較

注：觀察組和對照組分別有5例和10例行剖宮產。