恩再適治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

摘 要 目的：觀察恩再適對帶狀皰疹后遺神經痛治療效果。方法：帶狀皰疹后遺神經痛患者66例，兩組均給予常規神經營養治療（口服甲鈷胺及維生素B₁），治療組33例合用恩再適注射液，療程14天；對照組33例給予口服消炎痛（吲哚美辛）片，療程14天。結果：治療組總有效率為81.83%，對照組為42.42%，治療組明顯優于對照組（P＜0.01）。結論：恩再適較以往的口服消炎痛片治療帶狀皰疹后遺神經痛，總有效率明顯提高，安全性好，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞 恩再適 帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”。人是水痘帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是帶狀皰疹患者皮疹痊愈后4～6周仍留有的持續性隱痛伴陣發性劇痛，是一種非常頑固的痛癥，好發于老年人^［1］。現應用恩再適（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）治療帶狀皰疹后遺神經痛，觀察臨床治療效果。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2009年10月收治患者66例，均有明確的帶狀皰疹急性發作史，且帶狀皰疹皮損消退≥1個月，疼痛視覺模擬評分（VAS）≥6。隨機分成恩再適治療組（治療組）和常規治療組（對照組）。治療組33例，其中男19例，女14例；年齡49～76歲，>60歲18例，平均59.3歲；病程1～6個月，平均1.9±0.7個月；受侵犯神經，肋間神經14例，頸神經7例，三叉神經3例，腰骶神經2例。對照組33例，其中男19例，女14例；年齡45～78歲，>60歲17例，平均58.9歲；病程1～6個月，平均1.8±0.7個月。兩組性別、年齡、病程、發病部位及疼痛程度等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：本研究征得患者同意均簽署知情同意書，患者以入院順序分治療組和對這組，兩組均給予常規神經營養治療（口服甲鈷胺及維生素B₁），治療組予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液3支（9ml）+5%葡萄糖注射液250ml，1次/日，靜脈滴注，療程14天。對照組口服消炎痛（吲哚美辛）片25mg，3次/日，共14天。患者出院后隨訪2年。

療效評定標準：參照《中華皮膚科雜志》中有關療效判定標準^［2］。①痊愈：疼痛消失，功能恢復；②顯效：偶有疼痛，功能恢復；③有效：時有疼痛，功能改善；④無效：疼痛及功能無改善。總有效率以痊愈加顯效計。

統計學方法：統計學分析采用SPSS11.0軟件，治療前后同一組用配對t檢驗，兩組間的比較用獨立樣本t檢驗，率的比較用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組治療后臨床療效比較：結果顯示治療組有效率優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

隨訪及不良反應：兩組均無嚴重不良反應。治療組中1例出現輕度胃部不適，可耐受，停藥后癥狀消失。對照組中3例出現惡心、嘔吐及輕度血壓升高。全部患者治療后檢查有關實驗項目，無1例出現異常。隨訪2年，其中治療組疼痛情況緩解較明顯，偶有隱痛，不影響生活質量。對照組有10例半年內疼痛仍較嚴重，影響睡眠。

其中<60歲31例患者出院后半年內疼痛全部消失，而>60歲患者疼痛完全緩解多在>1年。

討 論

帶狀皰疹后遺神經疼痛是嗜神經的帶狀皰疹病毒感染的后遺癥，中樞和外周神經同時發生。好發于免疫力低下的老年人。恩再適是一種具有神經親和性的生物制劑，用牛痘病毒疫苗接種于家兔皮膚使其產生免疫和炎性反應的皮膚組織經過提取和純化得到的一種非蛋白生物活性物質，含有多種多糖的生物制品^［3］。恩再適的藥理作用廣泛，具有鎮痛及抗變態反應等作用。主要用于因神經系統病變或損傷而產生的神經源性疼痛疾病，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、糖尿病性神經病變和帶狀皰疹后遺神經痛^［4］；變態反應性疾病，如慢性蕁麻疹和濕疹等。該藥通過脊髓后角神經元受體激活疼痛下行抑制系統，在損傷部位抑制緩激肽游離，減輕神經損傷后炎癥過程;活化Na^{+>/sup>-K+>/sup>泵，減弱神經細胞過度興奮。此外，恩再適還通過擴張外周血管，使血小板聚集性正常化、改善局部血液循環、增加神經組織氧量，有利于神經損傷的修復［5］。}

本研究顯示，治療組的疼痛緩解率較對照組明顯，隨訪期內疼痛得到明顯控制，患者生活質量極大提高，尤其是對于老年PHN患者能有效緩解疼痛，值得臨床推廣應用。另外本研究中有31例<60歲患者，隨訪期間疼痛均完全消失。可能與這部分患者相對年輕，疼痛及發疹較早得到及時治療有關。

參考文獻

1 吳冠倫.苯妥英鈉治療帶狀皰疹后遺神經痛［J］.徐州醫學院報，2005，25（1）:74-75.

2 徐慧珍，張春蘭.苦參素與曲安奈德穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（6）:348.

3 劉忠博.牛痘疫苗致炎兔皮提取液-恩再適［J］.齊魯藥事，2005，8:25.

4 Bonezzi C，Dematini L.Treatment options in postherpetic neuralgia［J］.Acta Neurol Scand，1999，173:25-35.

5 Attal N.Chronic neuropathic pain mechanism and treatment［J］.Chin J Pain，2000，9（16）:118-130.

表1 兩組治療后臨床療效比較［例（%）］