唇裂修復術患者手術后162例的護理

關鍵詞 唇裂/外科學 修復外科手術 手術后醫護

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形。近幾年來采用下三角瓣手術法、旋轉推進手術法及保留前唇原長的修復手術方法修復唇裂162例。術后患者外形及功能滿意，無1例發生感染和傷口裂開，取得了滿意的效果，護理體會如下。

資料與方法

本組男97例，女65例，年齡2個月齡～19歲；其中單側完全性唇裂68例，不完全性43例，雙側完全性唇裂17例，不完全性11例，混合性23例。

護 理

術前護理：①術前心理護理：根據唇裂手術的適宜年齡，一般多數為小兒，針對這一特點。首先要做好患兒的心理護理，要善于了解兒童的心理變化，有許多患兒離開家里到醫院，就會感到十分恐懼，懼怕打針、吃藥、手術及換藥，因此，患兒入院后應以母愛的情感親近他們，和他們多接觸，多交談，使其盡早消除恐懼心理。心理護理對家長也不可忽視。由于家長對孩子的關愛及對手術的缺乏了解，往往是尚未手術先擔憂，擔心手術是否順利、術后面容恢復情況等。因此，在工作中我們不但要做患兒的基礎護理，也要做好家長的解釋工作，簡單介紹手術的基本方法，增強他們的信心，消除恐懼和擔憂，取得密切配合。②術前要詳細了解患兒全身情況，如近期有無患兒上呼吸道感染及消化不良等，入院一般應連續觀測3天，了解飲食及睡眠習慣，并行口腔及全身系統檢查。因患兒年齡小，機體抵抗力差，易患感冒、發熱、腸炎等感染性疾病，為了保證按期手術，術前3天起，應給高營養飲食，如牛奶、肉湯、魚湯、雞蛋、豆粉、青菜等，可根據患兒的月齡選擇飲食，并且開始進行進食方法的訓練，改用湯匙或滴管喂飼飲食，讓患者術前有一定的適應過程，以適應術后進食的需要，便于術后的傷口護理。③做好術前準備，前一日用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水清洗口腔，成人應剪除鼻毛，作口腔清潔，術前6～8小時禁食水，如嬰兒術前3～4小時可給10%葡萄糖或糖水100～150ml口服，術前0.5小時肌肉注射阿托品，成人肌肉注射苯巴比妥納或其他鎮靜藥物，以保持患者安靜。

術后護理：唇裂手術麻醉方法雖然較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。術后全麻未完全清醒前，使患兒無枕平臥6～8小時（必要時肩下墊枕），將頭偏向一側，以便嘔吐物或口腔分泌物流出，必要時及時吸出分泌物，以保持呼吸道暢通，注意觀察患者神志、呼吸、血壓，在患兒未離開手術室前，要檢查呼吸道是否通暢，創口有無出血情形。只有在已經清醒且無危險情況下，方可送返病室或麻醉恢復室。回病室或麻醉恢復室后，宜使患兒屈膝側臥，頭偏向一側，以便口內分泌物容易流出。病室應溫暖，以免術后發生感冒。如感冒流涕可致創口糜爛，甚至裂形。患兒清醒后，限制用手搔抓唇部創口，清醒后4小時，可給少量葡萄糖水，如無嘔吐，可開始用滴管喂乳。另外，唇部創口，使其暴露，不用藥物涂抹，如有流涕、血痂或食物附著時，可用雙氧水或乙醇等量混合液輕輕擦之。術后給予適量抗生素，預防感染。如創口愈合良好，術后5～7天拆線。拆線后囑患兒家屬切忌碰撞唇部，以免傷口裂開。成人患者的局部創口護理原則基本與上述相同，此外可用復方硼砂液清洗口腔或洗必泰含淑液漱口，進流質飲食1周。另外，一般嬰幼兒患者術后3個月應復診，如發現唇部或鼻部的修復仍有缺陷，應考慮12周以后施行二期修復手術。如近期隨診無問題，應于15～18歲時作遠期隨診1次，以便評定最后效果。

參考文獻

1 郭素蓮，張萍，郭淑華.新生兒唇裂修復術的麻醉處理［J］.中國誤診學雜志，2002，2（5）:722.