我院2009年抗生素不合理使用的處方分析

摘 要 目的：了解門診、急診患者抗菌藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取2009年度門診、急診處方21336張，進(jìn)行分析，并加以分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：共審核處方21336張，其中抗生素處方7468張，存在不合理用藥897張，分別在給藥方案，藥理作用、合并用藥等方面存在問題。結(jié)論：醫(yī)院門診、急診抗菌藥物的使用基本合理，但也存在不合理現(xiàn)象，需要采取積極的干預(yù)措施，減少抗菌藥物的濫用。

關(guān)鍵詞 門、急診處方 抗菌藥物 合理用藥

資料與方法

隨機(jī)抽取2009年度門急診病人處方，共21336張。根據(jù)藥品說明書，公開發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及公開出版的書籍，對(duì)抗生素處方的用法、用量、配伍、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

21336張?zhí)幏街校股靥幏焦灿?468張（查方總數(shù)的35%），具體情況，見表1。

某些不合理處方中存在多個(gè)不合理之處，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共有897張不合理使用，具體情況，見表2。

討 論

臨床上抗生素使用不合理，不但影響治療的效果，而且會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。本年度審查處方，不合理的抗生素處方占所查抗生素處方的12.0%（897/7468）。不合理之處主要為給藥方案、藥理拮抗、毒性相加、劑量不足及使用不當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

給藥方案：①用法用量不合理：青霉素類、大多數(shù)頭孢菌素類屬于時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，其抗菌原則是將時(shí)間間隔縮短，而不必將每次劑量增大，每日用藥總量分3～4次給藥^［1］。如青霉素，半衰期t0.5小時(shí)，1次/日無法達(dá)到有效抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長(zhǎng)。處方中時(shí)間依賴性抗生素1次/日出現(xiàn)頻率非常高。喹諾酮類及氨基苷類抗生素屬濃度依賴性，1天之內(nèi)，給藥1次即可，既可增強(qiáng)殺菌效果，又可避免毒性反應(yīng)。②劑量不足：治療劑量不足往往造成治療時(shí)間延長(zhǎng)，使患者藥費(fèi)增加，而且長(zhǎng)時(shí)間使細(xì)菌處在假死的狀態(tài)，容易產(chǎn)生耐藥性。如Hp根治術(shù)三聯(lián)療法，兩種抗生素加鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑，如阿莫西林應(yīng)為1g，2次/日，而有些醫(yī)生處方為0.5g，3次/日。

藥物間相互拮抗：①繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑聯(lián)合使用：如處方頭孢呋辛鈉（靜滴）+克林霉素（靜滴），兩者合用療效可能下降。因?yàn)轭^孢呋辛鈉是Ⅰ類繁殖期殺菌藥，當(dāng)與速效抑菌藥克林霉素合用，克林霉素可降低頭孢呋辛的效價(jià)。如需聯(lián)合使用，在給藥順序上先給殺菌劑，間隔一段時(shí)間，待消除一定藥物后，再給抑菌劑，可避免拮抗作用的發(fā)生。②抗生素與活菌制劑合用：微生態(tài)制劑與抗生素聯(lián)用：如金雙歧片與頭孢克洛干糖漿。金雙歧片含雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞類球菌，此三聯(lián)活菌對(duì)抗生素均敏感^［2］，與抗生素合用時(shí)會(huì)滅活或抑制，影響療效。必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3小時(shí)為宜，因此在醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑時(shí)應(yīng)向患者或患者家屬交待清楚。另外，對(duì)頭孢拉定加乳酸菌素片的觀點(diǎn)，持有不同意見，有觀點(diǎn)認(rèn)為乳酸菌素片不是活菌制劑，因此就不存在對(duì)活菌滅活的問題。③胃腸道黏膜保護(hù)劑與抗菌藥物聯(lián)用：如處方：蒙脫石散（思密達(dá)）+鹽酸左氧氟沙星。鹽酸左氧氟沙星口服吸收完全，口服有腹部不適，或疼痛、腹瀉、惡心、或嘔吐等胃腸道反應(yīng)；而蒙脫石散對(duì)消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋作用，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御性和局部止痛效果。為避免兩種藥物的相互影響，建議兩種藥物分開服用，即飯前1小時(shí)服用蒙脫石散，飯后1小時(shí)服用鹽酸左氧氟沙星^［3］。不良反應(yīng)相加，奈替米星與克林霉素合用，二者均有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用^［1］，聯(lián)合使用對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制加重，對(duì)重癥肌無力患者會(huì)引起呼吸肌抑制，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

此次調(diào)查分析顯示，我院抗生素使用基本符合抗菌原則^［4］，但也存在一些問題。造成不合理用藥的主要原因是醫(yī)生對(duì)抗生素合理應(yīng)用知識(shí)掌握不夠全面，建議醫(yī)生加強(qiáng)臨床藥物學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著國(guó)家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》推廣實(shí)施，抗生素的使用將趨于合理和規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

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表1 21336張?zhí)幏娇垢腥舅幬锫?lián)用情況比較

表2 不合理用藥問題一覽表