院前救治重度經(jīng)口急性中毒127例分析

摘 要 目的：評價(jià)院前綜合救治重度經(jīng)口急性中毒患者的安全性和有效性。方法：將127例重度經(jīng)口急性中毒患者現(xiàn)場施行機(jī)械通氣、洗胃及解毒劑應(yīng)用等綜合救治，觀察其療效。結(jié)果：127例治愈率92.1%。結(jié)論：院前綜合救治重度經(jīng)口急性中毒安全有效。

關(guān)鍵詞 重度 中毒 綜合救治 院前急救

重度經(jīng)口急性中毒患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中容易病情加重，增加病死率和致殘率。2005年2月～2009年9月對院前急救的重度經(jīng)口急性中毒患者現(xiàn)場施行綜合救治，取得較理想效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：127例均為我院院前急救后送回本院治療的患者，男47例，女80例；年齡11～76歲；中毒至救治時間1～3小時。中毒種類：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒69例，酒精中毒27例，鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒23例，滅鼠劑中毒8例。在現(xiàn)場表現(xiàn)為深昏迷106例，呼吸衰竭72例，循環(huán)衰竭11例，舌后墜或嘔吐物反流窒息21例。

救治方法：在現(xiàn)場均給予插管洗胃，洗胃液一般用清水，反復(fù)沖洗至洗出液清澈、無特殊氣味為止。對呼吸衰竭而心跳存在的患者，先行氣管插管輔助通氣，再插洗胃管；對深昏迷或嘔吐頻繁有窒息傾向者先給予氣管插管，痰阻者給予吸痰。在洗胃的同時給予解毒劑及其他對癥治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者早期、足量使用抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)活劑；滅鼠劑中毒抽搐者給予地西泮或異丙酚注射液控制癥狀；酒精或鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒者給予納洛酮注射液。循環(huán)衰竭者注意維持血壓和心功能，糾正酸中毒。洗胃完畢后留置胃管，負(fù)壓吸引。現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀測生命體征。

結(jié) 果

127例患者治愈117例，治愈率92.1%；死亡10例，病死率7.9%。院前死亡1例，院內(nèi)死亡9例。死亡原因中休克5例，肺水腫3例，腦水腫1例，心臟驟停1例。

討 論

院前急救的目的是搶救生命，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低急危重病患者病死率，沒有及時有效的院前急救，后續(xù)的一切工作就失去了前提^［1］。重度經(jīng)口急性中毒患者起病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，且大多有呼吸循環(huán)衰竭、氣道阻塞等危急癥狀，如不及時處理將造成多器官功能損害，危及生命。王維展等^［2］分析認(rèn)為患者死亡的原因是多方面的，如服藥量大、醫(yī)療條件不足、處理措施不得力等，但主要以無治療期過長為主要原因。針對我地區(qū)中毒事件發(fā)生頻繁，院前急救半徑大的特點(diǎn)，借鑒其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，把綜合救治措施應(yīng)用到發(fā)病的第一現(xiàn)場，使患者得到及時、有效的搶救，縮短了無治療期，為院內(nèi)治療贏得了時間與條件。

我們平時在救護(hù)車上備了呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和洗胃用水等，接到中毒求救電話后，立即攜帶急救物品出診，到達(dá)現(xiàn)場后，迅速插管洗胃。對呼吸衰竭的患者，只要心跳存在，先行氣管插管輔助通氣，再插洗胃管；對昏迷或嘔吐頻繁，有窒息傾向者應(yīng)先氣管插管再下胃管^［3］。洗胃一定要徹底，反復(fù)沖洗至洗胃液清澈，無特殊氣味為止。洗胃完畢后胃腸持續(xù)負(fù)壓吸引，可以阻斷有機(jī)磷農(nóng)藥的腸肝循環(huán)，避免由血液經(jīng)過膽道和胃黏膜反彌散分泌入腸道的毒物重新吸收入血^［4］。

本組由于現(xiàn)場采取綜合救治措施，迅速阻滯毒物繼續(xù)吸收，有效消除威脅生命的毒效應(yīng)，使無治療期縮短2～3小時，明顯降低了患者病死率。院前救治重度經(jīng)口急性中毒患者安全有效，適用于偏遠(yuǎn)農(nóng)村，宜于推廣。

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