高危妊娠管理評價及分析

摘 要 目的：通過對472例高危妊娠資料分析，提高高危妊娠孕期監護管理水平，降低影響母嬰健康的危險因素及孕產婦和圍產兒死亡率。方法：采用《焦作市高危妊娠管理實施方案》中的高危評分標準，對2009年6月～2010年5月圍產保健門診建立圍產期保健卡的孕婦進行高危妊娠篩查，并對篩查的472例高危妊娠孕婦進行監測及管理。結果：圍產保健門診共建卡孕婦總數1474例，孕早、中、晚期篩查出高危孕婦472例，高危妊娠發生率為32.02%，高危妊娠轉歸率為53.12%。高危因素發生高的前5位依次是流產≥2次、孕早期出血、剖宮產史、年齡≥35歲、胎位不正，孕中、晚期高危妊娠發生率較高，高危妊娠剖宮產率高于正常妊娠。結論：加強高危妊娠管理工作，早發現高危因素并予以管理、監測、處理，是降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率，保障母嬰健康最根本的措施之一。

關鍵詞 孕產婦 高危妊娠 管理 分析

為了加強孕產婦高危妊娠管理工作，了解高危妊娠發生的主要原因，探討有效的管理方法和干預措施，我們對2009年6月～2010年5月在我院圍產保健門診篩查的472例高危妊娠孕婦進行監測及管理，并對高危妊娠孕產婦監測管理情況進行分析。

資料與方法

資料來源：2009年6月～2010年5月在焦作市婦幼保健院圍產保健門診篩查的472例高危妊娠孕婦。

方法：按照《焦作市高危妊娠管理實施方案》中的高危評分標準，對圍產保健門診建立圍產期保健卡的孕婦分別在孕早、中、晚期進行高危妊娠篩查，同時在孕檢過程中，發現高危隨時進行高危評分。對篩查的高危孕產婦，進行專案管理，監測至分娩，對高危妊娠門診實行專人負責，確保高危者得到及時、全程的管理，并負責相關資料匯總統計分析。

結 果

2009年6月～2010年5月在我院圍產保健門診共建圍產期保健卡1474例，篩查高危妊娠472例，高危妊娠發生率為30.02%，因動態因素造成的高危妊娠，經孕期合理的干預及治療，轉歸率為53.12%。472例高危妊娠共有高危因素635項次，高危因素前5位依次是流產≥2次113例（17.79%）、孕早期出血100例（15.75%）、剖宮產史60例（9.45%）、年齡≥35歲57例（8.98%）、胎位不正51例（8.03%）。

472例高危妊娠發生的孕周分布，分別是孕早期10例（2.18%）、孕中期369例（78.20%）、孕晚期93例（19.62%）。提示高危妊娠監測管理的重點應放在孕中、晚期。

高危妊娠與正常妊娠分娩方式比較：1474例建卡孕婦中，已分娩者820例，其中高危妊娠分娩269例，正常妊娠分娩551例，高危妊娠分娩中剖宮產146例，剖宮產率為54.28%，正常妊娠分娩中剖宮產251例，剖宮產率為45.55%，高危妊娠剖宮產率高于正常妊娠（X^{2>/sup>5.51，P＜0.05）。}

高危妊娠與正常妊娠分娩結局比較：高危妊娠出生窒息發生數11例，發生率為4.09%，正常妊娠出生窒息發生數26例，發生率為4.72%，經統計學處理，差別無意義（P＞0.05）。高危妊娠產后出血發生數15例，發生率為5.57%，正常妊娠產后出血發生數30例，發生率為5.44%。經統計學處理，差別無意義（P＞0.05）。

討 論

本資料顯示，高危妊娠發生率為30.02%，處于較高水平^［1］，但是經合理的干預及治療，半數以上可轉為正常，充分說明高危妊娠管理的必要性。

高危因素發生率較高的前5位依次是流產≥2次、孕早期出血、剖宮產史、年齡≥35歲、胎位不正，占高危因素的60%，分析原因可能與健康知識普及面小，育齡青年優生優育知識和意識差，醫源性剖宮產增加，孕產婦系列保健服務不到位等因素有關。

因此，可通過加強以下措施減少高危妊娠的發生。①加強健康教育工作，注重婚（孕）前優生優育知識教育，提高廣大育齡青年健康知識，使他們主動接受保健服務，還可以開展重點人群健康教育課堂，強化優生優育知識，提高健康教育效果。②加強孕期保健工作，提高孕期保健覆蓋率，通過孕期保健，積極防止和及早發現妊娠期的各種危險因素和疾病，有利于及早預防和干預，從而降低危害孕產婦的危險因素。③加強高危妊娠管理的培訓，提高業務人員高危妊娠篩查、干預及轉診能力。④加強產科業務人員的技術的培訓，正確處理產程，嚴格掌握剖宮產手術指征。

從高危妊娠發生的孕周分布顯示，高危妊娠監測管理的重點應放在孕中、晚期，加強孕中、晚期高危動態追蹤觀察，采取有效地干預措施，盡可能使高危妊娠轉為低危或正常，使高危妊娠的危險度降至最低限度。另外，應提高早孕建卡率，重視孕早期高危因素的篩查。本資料顯示，門診建立圍產期保健卡的孕婦多數在孕中期，早孕建卡率低，進行高危妊娠篩查時間延遲，不能做到早篩查、早干預，影響了高危妊娠的轉歸率。因此，應充分發揮基層保健網的作用，督促孕婦早期建卡，早期接受保健服務，以減少高危妊娠的發生。

本資料顯示高危妊娠剖宮產率高達54.28%，高危妊娠剖宮產率高于正常妊娠，可能于因高危妊娠而放寬剖宮產手術指征有關，也是剖宮產率上升的原因之一，進一步說明提高產科醫生技術水平，可有效的降低剖宮產率。

從分娩結局比較的結果看，高危妊娠與正常妊娠相比，發生分娩不良妊娠結局的風險并未增加；高危妊娠出生窒息發生率及產后出血發生率與正常妊娠差異不顯著。這說明通過高危妊娠系統管理，能有效地降低孕產婦、圍產兒的發病率、死亡率。

參考文獻

1 陸秀琴.2017例高危妊娠管理效果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（35）:4994-4995.