宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血12例分析

摘 要 目的：探討子宮腔內(nèi)紗條填塞術(shù)用于產(chǎn)后出血患者的效果及安全性。方法：2005年5月～2008年5月12例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮腔內(nèi)紗條填塞治療。結(jié)果：11例患者治療成功，產(chǎn)后42例隨訪1例產(chǎn)褥感染，1例術(shù)后8小時(shí)因子宮反復(fù)出血行次全子宮切除術(shù)，無死亡病例。成功率91.67%。結(jié)論：子宮腔內(nèi)填塞紗條術(shù)是治療產(chǎn)后患者的良好方法，操作簡(jiǎn)單，止血迅速，更適宜基層應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 子宮腔內(nèi)紗條填塞術(shù) 子宮收縮乏力 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥500ml者，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，占孕產(chǎn)婦死亡之首。按原因可分為產(chǎn)后宮縮乏力性出血、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙四大類。如處理不當(dāng)，可威脅產(chǎn)婦生命。傳統(tǒng)方法是被迫行子宮切除術(shù)。此法雖可換救產(chǎn)婦生命，但是同時(shí)患者失去生育能力，會(huì)給產(chǎn)婦帶來身體和精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，而且在已經(jīng)發(fā)生大出血的情況下，子宮切除還需要一定的時(shí)間才能完成，同時(shí)也很容易引起醫(yī)患糾紛。術(shù)文僅探討子宮腔內(nèi)填塞紗條術(shù)對(duì)治療宮縮乏力性出血的療效及安全性。

資料與方法

一般資料：2005年5～2008年5月在我院住院分娩的12例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行宮腔填塞術(shù)治療情況進(jìn)行分析。宮縮乏力原因：產(chǎn)程延長(zhǎng)5例，妊娠期高血壓疾病3例，雙胎羊水過多2例，胎盤因素2例。其中剖宮產(chǎn)分娩7例，陰道分娩5例。平均出血量1800ml（600～3000ml），平均輸血1200（800～2000ml）。

治療方法：產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)均按《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版即胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)后出血量大于或等于500ml或產(chǎn)后2小時(shí)出血量大于等于400ml^［1］，術(shù)前排除胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。采用靜滴縮宮素20～50U（平均40U），宮頸注射縮宮素20U，米索前列醇片0.2mg舌下含化，0.4mg肛門塞入，按摩子宮15分鐘，多能奏效^［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)中查子宮有明顯出血點(diǎn)進(jìn)行局部縫扎止血^［3］，無效時(shí)采用宮腔填塞術(shù)。我院均采用自制的高壓滅菌普通紗條，寬5cm，厚8層，長(zhǎng)5m，2根，以0.2%的溫?zé)峒紫踹蛉芤航笖D干，助手壓迫子宮底部，卵圓鉗填塞宮腔，按從左到右的順序填緊，剖宮產(chǎn)術(shù)填到子宮切口時(shí)將另一條紗條一端塞入陰道內(nèi)2～3cm，自下而上填塞子宮下段，填緊縫合兩斷端，剪去多余紗條。術(shù)中觀察數(shù)分鐘，如無活動(dòng)性出血，則縫合子宮切口，縫合中注意讓助手壓緊紗條，以免將紗條縫入子宮肌層。

結(jié) 果

術(shù)后心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征、子宮底高度、子宮收縮及陰道出血量，同時(shí)靜滴縮宮素、廣譜抗生素。11例術(shù)后生命體征平穩(wěn)，陰道出血量少，均于放置紗條24小時(shí)后取出。術(shù)前半小時(shí)靜滴縮宮素20U后順利取出紗條。4例紗條被血廣泛浸透，7例部分血染，取出紗條后每天靜滴縮宮素20U，連續(xù)5～6天，1例因術(shù)后血壓不穩(wěn)，子宮反復(fù)出血，行次全子宮切除術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后發(fā)熱1例，取宮頸分泌物常規(guī)培養(yǎng)為大腸桿菌感染。

隨訪：成功病例術(shù)后惡露量均不多，惡露持續(xù)時(shí)間20～46天（平均33.6天）子宮復(fù)舊良好。

討 論

曾有人提出：宮腔填塞紗條止血有引起隱匿感染的可能。近10年來，隨著抗菌素的廣泛應(yīng)用，已有多家報(bào)道用紗條填塞宮腔止血成功的病例，故這種古老的方法再度引起人們的重視。它的作用機(jī)制是刺激子宮體感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮。該方法不但可以為產(chǎn)后出血爭(zhēng)取時(shí)間，而且對(duì)保留生育能力有一定的意義^［4］。子宮切除術(shù)，卵巢血供減少50%，使卵巢激素產(chǎn)生減少或消失，導(dǎo)致卵巢功能早衰，此外還可能有未被認(rèn)識(shí)的內(nèi)分泌功能^［5］。它的使用既保留了子宮，又可避免因子宮切除給患者帶來身體及精神上的創(chuàng)傷，提高了患者的生活質(zhì)量^［6］。為減少術(shù)后出血及感染，11例止血成功者填塞紗條放置時(shí)間均為24小時(shí)，韋飛英報(bào)道只需16小時(shí)即可，最短4小時(shí)。從防感染角度出發(fā)，留置時(shí)間越短越好，既能控制出血又防感染，最短時(shí)間有待探討^［7］。故宮腔紗條填塞術(shù)不失為一種有效的止血方法。在具備輸血及全子宮切除條件的醫(yī)院，可選擇性應(yīng)用。因操作簡(jiǎn)單、止血迅速，可在基層醫(yī)院使用，又是急救轉(zhuǎn)院止血的好方法。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:205.

2 王長(zhǎng)林，孫秀芳.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（9）:570.

3 陳永蓮.胎盤粘連大出血、子宮腔內(nèi)縫合止血的初步報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26（1）:15.

4 鄭素娟.宮腔填紗止血在控制剖宮產(chǎn)出血中的運(yùn)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，2（3）:493.

5 蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，178-179.

6 胡亞莉，周重宛，金溶溶，等.子宮腔紗布填塞術(shù)在控制剖宮產(chǎn)出血中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，32:43.

7 韋飛英.剖宮產(chǎn)出血宮腔填塞紗條止血33例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（4）:199.