高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)鍵詞 高血壓 腦出血 微創(chuàng)術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理

本院2002年開始微創(chuàng)術(shù)治療，已成功救治數(shù)百例患者。以創(chuàng)傷小、無痛苦為其顯著特點(diǎn)，再加上護(hù)理人員周到而細(xì)致的護(hù)理，臨床上均取得良好效果。現(xiàn)將高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理做以下總結(jié)。

術(shù)前護(hù)理

病室環(huán)境要安靜，溫度保持18～20℃，濕度保持在50%～60%，勿大聲喧嘩，一切治療護(hù)理均應(yīng)動(dòng)作輕柔、迅速、勿粗暴。

心理護(hù)理，如果患者神志清醒，可耐心細(xì)致地做好患者思想工作，使患者情緒穩(wěn)定，勿使患者緊張焦慮，從而影響病情，加重腦出血。

腦出血的患者入院后，護(hù)士對(duì)清醒患者應(yīng)告知，對(duì)神志不清者應(yīng)囑其陪護(hù)者，使患者絕對(duì)臥床休息。一切治療護(hù)理，大小便等均在床上進(jìn)行。減少不必要的搬運(yùn)，以防腦出血加重，但大型醫(yī)療檢查，如腦CT檢查除外，搬運(yùn)患者時(shí)一定多人協(xié)助搬運(yùn)，1人搬頭，患者身下鋪油布中單，再由另2人分別抬著油布兩側(cè)，輕輕搬運(yùn)到抬架車上，到CT室進(jìn)行掃描檢查，運(yùn)送途中宜平穩(wěn)，勿使頭部顛簸。

嚴(yán)密觀察生命體征，如神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，注意預(yù)防感冒，防止因受涼感冒引起咳嗽、打噴嚏從而加重腦出血。保持大小便通暢，大便干燥時(shí)給予緩瀉劑。

控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流，從而降低顱內(nèi)壓，給予氧氣吸入，改善腦缺氧，頭部置冰袋，可降低頭部溫度，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受力，控制腦水腫，可用20%甘露醇125～250ml靜滴，2次/日，15～30分鐘滴入，確保針頭完全在血管內(nèi)方可滴入甘露醇，并保持輸液通暢，密切觀察有無滲出，如有應(yīng)及時(shí)更換注射部位并重新穿刺。

一般護(hù)理：如患者意識(shí)清醒可進(jìn)食，但應(yīng)限制飲水量及食鹽量，預(yù)防腦水腫。出血量較大的昏迷患者，可暫禁食，并保持呼吸道通暢，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，及時(shí)清除口腔中分泌物。如有舌后墜，可用舌鉗拉出，并在口腔內(nèi)放置口咽通道，并給予氧氣吸入。

做好口腔護(hù)理，凡鼻飼患者均應(yīng)做好口腔護(hù)理。每日用生理鹽水或雙氧水做好口腔護(hù)理，每天1～2次，胃管應(yīng)保持通暢，每次喂食前應(yīng)檢查是否在胃內(nèi)，每次量≤200ml，間隔時(shí)間≤2小時(shí)為宜，最后再注入少量溫開水，以清潔管腔，胃管應(yīng)固定好，勿使患者抓掉。

保持床鋪清潔、干燥，床單應(yīng)平整無皺折，及時(shí)清除食物殘?jiān)Ｎ廴竞蠹皶r(shí)更換，保持皮膚清潔干燥，患者皮膚出汗后及時(shí)用毛巾擦拭，做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常按摩骨突受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄完整，建立靜脈通路并保持通暢，備皮、備好手術(shù)所需資料，如CT片等，并通知相關(guān)科室做好術(shù)前準(zhǔn)備。

微創(chuàng)術(shù)

備齊用物，正確配制微創(chuàng)沖洗液，患者取仰臥位或側(cè)臥位，穿刺成功后引出血腫液化部分，固態(tài)部分可注入抗凝劑4小時(shí)后再開放引流。

操作中注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌操作，定位準(zhǔn)確，選擇正確穿刺點(diǎn)，避開重要血管和功能區(qū)，表淺血腫穿刺應(yīng)盡量選擇在靠近血腫的顱骨部位，小腦血腫穿刺必須避開橫竇、枕竇，穿刺過程中切勿反復(fù)進(jìn)出，以免造成不必要的損傷，抽吸時(shí)不宜用力過猛、負(fù)壓過大，否則容易引起再出血或?qū)е嘛B內(nèi)積氣，沖洗中嚴(yán)格記錄出入量，注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過渡，忌忽高忽低，控制和降低血壓應(yīng)緩和適度，忌大起大落，影響腦血流灌注，保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。根據(jù)24小時(shí)尿量，顱內(nèi)壓情況，正確應(yīng)用脫水劑和維持每日補(bǔ)液量，密切觀察生命體征。

術(shù)后護(hù)理

環(huán)境：環(huán)境要安靜，注意通風(fēng)、消毒，防止交叉感染，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治病環(huán)境。

病情觀察：應(yīng)密切觀察患者的情況，注意患者意識(shí)、瞳孔等變化，觀察患者是否清醒，可以呼喚患者的名字，簡短的問話，輕拍患者的皮膚，按壓眶上神經(jīng)，瞳孔的觀察對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)是否再出血有著重要意義，如果瞳孔縮小后又散大，說明病情加重，多為腦出血的可能應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

控制血壓：術(shù)后控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵，保持血后的穩(wěn)定，控制腦水腫，防止再出血除用藥物外，對(duì)清醒患者，做好心理護(hù)理，保持良好心態(tài)，勿使患者情緒急躁，對(duì)維持血壓穩(wěn)定也有一定作用。

引流管的護(hù)理：腦出血微創(chuàng)術(shù)后引流管一般放置了3～5天，保持引流管固定、通暢，防止打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、滑脫，經(jīng)常檢查引流管是否通暢，可由內(nèi)而外擠壓引流管，觀察引流量、顏色，并做記錄，觀察頭部敷料是否干燥，如發(fā)現(xiàn)滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，對(duì)短時(shí)間不能清醒者可及早行氣管切開，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，痰多黏稠時(shí)可滴入α-糜蛋白酶稀釋痰液，利于吸出，吸痰動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，每次時(shí)間不宜過長，≤15秒為宜，可間歇吸氧。

健康教育及康復(fù)指導(dǎo)：做好出院宣教，告訴患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣是預(yù)防及控制高血壓的重要環(huán)節(jié)。引起高血壓的因素有很多，如遺傳、家庭環(huán)境，個(gè)人生活習(xí)慣，如煙酒、長期精神緊張、肥胖等，所以高血壓患者日常生活中飲食宜清淡、多食蔬菜水果、低鹽低脂、戒煙限酒、控制飲食勿肥胖、堅(jiān)持體育鍛煉、生活要有規(guī)律、保證充足睡眠，根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持長期合理用藥，勿自行停藥，指導(dǎo)患者在恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按摩四肢肌肉，幫助患肢抬舉，伸展運(yùn)動(dòng)，亦可利用扶椅、拐杖等方式幫助患者，使患者早日獨(dú)立行走。對(duì)失語患者可采用看圖、書寫、對(duì)話等方式，由簡到難，多與患者溝通交流，逐步訓(xùn)練患者，使患者早日康復(fù)。