成批搶救重癥中暑23例臨床分析

摘 要 目的：總結治療重癥中暑成批搶救的臨床經驗。方法：對3天內集中來診的23例重度中暑病人的搶救情況進行分析。結果：23例患者，死亡5例，均為老年患者，體溫>40℃，高熱時間長，余患者均救治成功。結論：重癥中暑患者死亡率極高，及時準確的判斷及采取正確的搶救措施，是救治成功的關鍵。

關鍵詞 重癥中暑 救治措施

2010年7月30日～8月2日我院收治重癥中暑患者23例，現將救治情況報告如下。

資料與方法

一般資料：患者來診時均神志不清，年齡17～90歲，平均45.6±26.7歲，其中60～90歲11例，17～55歲12例。來診時體溫38.3～39.1℃ 6例，39.1～40.0℃ 9例，>40℃8例。既往有精神病患者1例，有糖尿病患者3例，有高血壓、腦梗塞患者7例，冠心病患者4例，其中1例冠脈支架植入術后2年，1例帕金森患者。工廠高溫作業中暑暈倒3例，田間日曬暈倒5例，大量飲酒高熱昏迷患者2例，余患者均自然發病。診斷熱痙攣11例，熱衰竭7例，日射病5例。

治療方法：所有患者來診后，立即把病人安置在空調病房，室溫調節到25℃。脫掉患者衣物，持續涼水全身擦浴，冰袋枕敷，并以冰鎮礦泉水于腋窩、腹股溝冷敷，間斷穿插進行乙醇擦拭。立即給予吸氧，補液治療，所有病人均先輸入生理鹽水注射液1000～1500ml，再給予林格液1500～2000ml，有尿時及時補充鉀鹽。對于可能存在腦水腫者給予20%甘露醇250ml，抽搐者給予推注安定10mg，煩躁不安者肌注魯米那0.1g。嘔吐咖啡樣物，發生應激性潰瘍，給予抑酸止吐，應用洛賽克80mg加0.9%氯化鈉注射液100ml靜注，冰鹽水100ml/次胃管注入，4小時1次。出現寒戰、抽搐、語言不清者，及時予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖液500ml內靜滴，予10%葡萄糖酸鈣加入葡萄糖內靜推。繼續補液治療，直至患者神志清醒。其中2例患者體溫下降，昏迷時間24小時，如果合并多器官功能不全，送入重癥監護室進行搶救，必要時給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、血液濾過等搶救措施。

結 果

23例重癥中暑患者，成功救治18例（78%）為熱痙攣，熱衰竭患者，死亡5例均為日射病患者（28%）。死亡病例中，均為老年患者，3例患者來院時已發生死亡，體溫高達42℃，2例入院24小時后發生多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。

討 論

中暑常發生在高溫和濕度較大環境中，由于高熱對機體的影響使體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多，從而機體各系統發生一系列病理變化的綜合征。病情危急，病死率相當高（20%～50%）。一般認為高熱持續>10小時，昏迷>6小時預后較差。患者入院時體溫≥40℃及深昏迷患者死亡率極高，提示體溫及意識改變對預后的影響較大。及時補液，降溫是關鍵。重癥中暑患者預后的因素主要有體溫、昏迷程度、基礎疾病、心律失常、休克、電解質紊亂等。治療應針對各危險因素，應早期阻斷高熱引起的惡性循環，及時糾正水、電解質紊亂；防止各主要臟器的衰竭。

預防措施包括：①長時間在烈日下勞作時，要戴草帽、打傘遮陽并注意定時休息和保證茶水供應；出汗多時多喝些果汁、糖鹽水或稍加點鹽的白開水，以保證身體水電解質平衡。②在室內、艙內或地下作業時，應設法通風降溫。盛夏炎熱季節，對老人、體弱多病者、產婦與嬰兒尤其要注意室內通風、降溫。③必要時可服些消暑與預防中暑偏方，如用“西瓜盅”清暑降熱，即準備西瓜1個，雞瘦肉、火腿、蓮子、龍眼、胡桃仁、杏仁、松子各適量。先將西瓜切開，小塊為蓋，大塊為盅；再將西瓜盅中瓜瓤掏空，填入雞瘦肉等用料后，蓋好封好，隔水蒸熟。1次食用2～3食匙，3次/日，有消暑、祛熱、止渴、生津、利便之效。④宣傳防治知識。