腎囊腫腹膜后腹腔鏡治療的圍手術(shù)期護(hù)理200例

摘 要 目的：總結(jié)腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫的護(hù)理措施。方法：對(duì)200例經(jīng)腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：所有囊腫均順利去頂，單發(fā)腎囊腫去頂術(shù)平均時(shí)間50分鐘，患者均康復(fù)出院，平均住院6.8天。結(jié)論：有效的具有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，是腹腔鏡治療腎囊腫成功的必不可少因素之一。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 腎囊腫 去頂術(shù) 護(hù)理

2005年4月～2010年9月采用經(jīng)腹膜后進(jìn)路腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療200例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組200例，男114例，女86例；年齡29～71歲，平均44.8歲；病程2個(gè)月～6年。本組200例腎囊腫中，雙側(cè)19例，單側(cè)181例；其中左側(cè)123例，右側(cè)58例；有患側(cè)不同程度腰部脹痛癥狀110例，伴有高血壓病25例，伴有糖尿病10例，9例并發(fā)腎囊腫感染。腎囊腫直徑4.0～8.0cm。術(shù)前均行B超、CT等檢查證實(shí)為單發(fā)或多發(fā)腎囊腫，IVP檢查確診腎囊腫與集合系統(tǒng)不相通。

手術(shù)方法：200例腎囊腫患者均在全麻下施行腹腔鏡手術(shù)，健側(cè)90°臥位，腰部略墊高，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。腋中線髂嵴上2～3cm切開(kāi)皮膚1.5～2.0cm至腹膜后間隙，手指擴(kuò)張腹膜后腔，置入自制氣囊，注水約500ml后再留置3～5分鐘后取出，置入10mm Trocar，縫合切口，以達(dá)到固定Trocar及防止漏氣的目的，再接氣腹機(jī)充入CO₂氣體，氣腹壓力13～15mmHg，直視下根據(jù)手術(shù)情況在腰大肌前建立1～2個(gè)操作孔。沿腎臟表面游離囊腫，尋找囊腫部位，顯示藍(lán)色為囊腫，切開(kāi)囊腫并吸盡囊液，距腎實(shí)質(zhì)0.5cm切除囊壁，電凝止血，合并感染者用雙氧水和碘伏沖洗創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)于腹膜后腔留置引流管。

結(jié) 果

200例手術(shù)均成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放，手術(shù)時(shí)間30～110分鐘，平均手術(shù)時(shí)間65分鐘；術(shù)中出血5～20ml，平均出血15ml；術(shù)后均于1～2天拔除引流管；術(shù)后3～7天出院，平均住院時(shí)間4.6天；術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，B超檢查無(wú)1例復(fù)發(fā)。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫是一種微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)展時(shí)間也并不長(zhǎng)，此種術(shù)式還不為大多數(shù)患者了解，難免產(chǎn)生畏懼焦慮的情緒，做好心理護(hù)理。②術(shù)前飲食護(hù)理：術(shù)前一天宜進(jìn)食清淡易消化流食，避免進(jìn)食牛奶或豆?jié){及其制品引起腹腔脹氣，并口服蓖麻油30ml以排空腸道，術(shù)前常規(guī)禁食。③術(shù)前準(zhǔn)備：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到手術(shù)要求及生命體征穩(wěn)定后，術(shù)前1天常規(guī)備皮，做好抗生素皮試，給予排空腸道藥物，術(shù)前留置胃管及導(dǎo)尿，可減少腹腔容積，因?yàn)楹蟾骨粌?nèi)需注入CO₂氣體需要保持足夠的腹腔空間。

術(shù)后護(hù)理：⑴一般護(hù)理：術(shù)后要給予吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化，6小時(shí)后可給予半臥位，有利于觀察引流情況。⑵引流管護(hù)理：①保持引流管引流通暢，固定可靠，防止扭曲和脫落。②及時(shí)記錄引流液的顏色和量，當(dāng)引流液顏色較深、量較多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，排除腹膜后出血的可能。③引流袋不應(yīng)超過(guò)腹平面，使引流通暢，減少感染機(jī)會(huì)。⑶針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①出血：觀察術(shù)后病人有無(wú)出血是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。②皮下氣腫：由于腹膜后壓力升高，氣體易從Trocar穿刺孔處分散于皮下或建立氣腹時(shí)誤入皮下，可給予病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般24小時(shí)內(nèi)可消失。③高碳酸血癥：術(shù)后常規(guī)給予病人持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO₂排出。

討 論

經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)對(duì)內(nèi)臟干擾少，減少了對(duì)腹腔內(nèi)臟器的損傷和污染，目前已廣泛應(yīng)用于泌尿外科。圍手術(shù)期的縝密護(hù)理工作是腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫成功的必不可少因素之一，術(shù)前護(hù)理能提高患者手術(shù)耐受性，保證手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)后護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)。