中西醫結合治療腎性貧血43例療效觀察

摘 要 目的：觀察補腎健脾方聯合益比奧治療腎性貧血的臨床療效。方法：將腎性貧血（RA）的透析患者隨機分為兩組，均予補充鐵劑、葉酸及對癥支持治療。治療組予益比奧50IU/kg，每周2次，皮下注射，并口服補腎健脾方藥。對照組予益比奧50IU/kg，每周3次，皮下注射。結果：兩組治療后Hb、HCT均較治療前明顯上升（P＜0.01），治療組與對照組比較療效顯著，兩組之間差異有顯著性（P＜0.01）。結論：中西醫結合治療腎性貧血，療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞 慢性腎功能衰竭 腎性貧血 補腎健脾方

腎性貧血為慢性腎病的伴隨癥狀，慢性腎病患者一旦并發腎性貧血，常外在表現有面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等癥狀。新英格蘭醫學中心（New England Medicial Center）一項大樣本回顧性臨床研究提示在腎功能不全早期即存在貧血^［1］。臨床也稱腎性貧血，是指由各種因素造成腎臟紅細胞生成素（EPO）產生不足，不能刺激骨髓造血或尿毒癥血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。

資料與方法

一般資料：2001～2004年收治患者86例，隨機分為兩組。治療組43例，男22例，女21例，年齡31～64歲，病程1～4年，其中慢性腎功不全代償期16例，慢性腎功不全失代償期16例，尿毒癥期11例。對照組43例，男16例，女27例，年齡33～61歲，病程1～5年。其中慢性腎功不全代償期16例，慢性腎功不全失代償期16例，尿毒癥期11例。兩組患者一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《腎臟病學》^［2］的診斷標準，符合以下條件均可診斷：①確切的腎臟病史；②腎功損害；③慢性腎功衰竭的臨床表現；④貧血的臨床表現及實驗室檢查。治療方法：兩組均給予優質低蛋白、低磷高鈣高維生素飲食。對照組給予人促紅細胞生成素治療，劑量為50IU/kg，每周3次，皮下注射，并常規補充鐵劑，維生素B₁₂，療程3個月。治療組給予人促紅細胞生成素治療，劑量為50IU/kg，每周2次，皮下注射，并常規補充鐵劑，維生素B₁₂，在此基礎上加服補腎健脾方，方藥組成：人參10g，黃芪40g，當歸10g，女貞子10g，鹿茸10g，阿膠10g，茯苓15g，白術10g，山芋10g，山藥20g，大黃10g，甘草6g。每日1劑，療程同對照組。

療效評定標準：參考K/DOQI制定。①顯效：HB＞110g/L，Hct＞33%，自覺癥狀基本消失。②有效：HB＜110g/L，Hct＜33%，但兩者較治療前有所提高15%～20%，自覺癥狀明顯好轉。③無效：治療前后無改變甚至下降。

結 果

兩組患者治療后臨床療效比較：結果見表1。

兩組患者治療前后HB、Hct比較：結果見表2。

討 論

現代醫學認為腎性貧血的產生主要有3方面的原因：①腎臟是生產EPO的主要臟器，CRF減少了EPO的生成；②CRF患者體內存在CFU-E生成的抑制因子，抑制了紅系祖細胞增殖、分化以及血紅素的合成；③CRF患者體內紅細胞壽命縮短。在治療上，目前多采用注射人類重組紅細胞生成素（r－HuEPO），但其費用較為昂貴，且容易出現一些其他的不良反應。中醫認為本病屬虛勞范疇，病機為正虛邪實，正虛系指脾腎兩虛，脾虛氣乏，化源告竭，而氣血大虧。腎藏精，主骨生髓，精血同源，腎精不足則血亦不足，脾腎陽虛之極，無以生化血液，可造成貧血，邪實是由于臟腑功能失調，體內水濕、濕熱、濁毒、瘀血等病理產物滯留，戕伐氣血而致貧血進一步加重。在治療上要求脾腎并重，氣血并重，佐以化濁、祛瘀生血。方中人參、黃芪健脾益氣，氣旺則血生，當歸、女貞子、鹿茸、阿膠補腎填精，茯苓、白術、山藥健脾利濕，大黃通瀉臟腑，瀉火解毒，推陳致新，通利水濕。諸藥合用，共具補益脾腎、益氣養血、化濁利濕之功。現代藥理證明，黃芪能促進脫氧核糖核酸和蛋白質的合成，延長動物細胞在體外的壽命。鹿茸具有促進造血機能，尤能促紅細胞新生，且有增加腎臟利尿的功能。阿膠、當歸多糖能提高動物白細胞和網織紅細胞水品，促進紅細胞及血紅蛋白的生成^［3］。大黃則具有改善氮質血癥，保護和修復受損腎組織，延緩病變腎單位進展的作用。綜上所述，中西醫結合治療腎性貧血具有廣闊前景。

參考文獻

1 Waqar H Kazmi，Annamararia T Kausz，Samina Khan，et al.Anemia:an early compolication of chronic renal insufficiency［J］.Am J of kidney Dis，2001（4）:803-812.

2 王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學［M］.第2版.北京:人民出版社，1996:1396-1399.

3 雷載權，張延模.中華臨床中藥學［M］.北京:人民出版社，1998:1689.

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療前后HB、Hct比較（X±S）

注：與本組治療前比較，^{*>/sup>P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△>/sup>P＜0.05.}