老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

關(guān)鍵詞 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 并發(fā)癥 預(yù)防 護(hù)理

通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）來代替病人原來的髖關(guān)節(jié)，重新獲得關(guān)節(jié)功能，已逐漸被病人接受。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對人體創(chuàng)傷大，加之患者年齡大，并發(fā)癥較多，故系統(tǒng)地做好并發(fā)癥的護(hù)理，對手術(shù)成功與否具有重要意義。2005年1月～2010年1月先后開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，在加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理過程中，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

本組32例，男17例，女15例；年齡60～75歲，平均66歲；其中股骨頭缺血性壞死15例，股骨頸骨折17例。采用生物型假體者13例，骨水泥型假體者19例。均采取前外側(cè)入路，手術(shù)時間平均1.5～2小時，出血量平均500～800ml，術(shù)后臥床時間48小時，手術(shù)后3天在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，下床活動。

并發(fā)癥的預(yù)防及處理：①感染：查閱文獻(xiàn)了解到，感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后早期（7～15天），是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。Charnley報道感染率3.8%。Pallerson報道感染率8.15%，其原因與手術(shù)、血源性及組織損傷有關(guān)。因全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時間相對較長，創(chuàng)傷大，此外假體上磨損下來的碎片及骨黏合劑等材料，病人的全身情況欠佳等原因發(fā)生切口感染。故術(shù)前3天預(yù)防性給抗生素，皮膚清潔備皮后嚴(yán)格消毒并用無菌中單包扎，術(shù)后3天，我們通過觀察患者的體溫、切口局部疼痛情況、滲血情況、引流管是否通常、引流液的量，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用抗生素等。保持切口敷料清潔、干燥，保持切口引流管通暢，防止引流液倒流。引流液<50ml時，予以拔管。切口換藥時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。病房空氣用紫外線消毒，1次/日。保持床鋪清潔干燥。加強(qiáng)營養(yǎng)治療，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后肺部感染率達(dá)10%～48%。因此，加強(qiáng)措施，預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人做有效地咳嗽、深呼吸，每天叩背3次。本組發(fā)生肺部感染5例，經(jīng)霧化、積極抗炎，治療痊愈出院。②脫位：查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解到，脫位的發(fā)生率0.6%～7%^［3］。主要與體位不當(dāng)有關(guān)。因?yàn)樵缙谥脫Q關(guān)節(jié)周圍的組織未修復(fù)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。如早期病人體位不當(dāng)，如患肢內(nèi)收內(nèi)旋位、盤腿等，翻身不恰當(dāng)，均可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位^［4］。術(shù)后翻身向健側(cè)，翻身時兩腿之間夾一軟枕，協(xié)助患者保持髖、膝與身體在同一軸向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。術(shù)后常規(guī)穿“丁”字鞋或用皮牽引適當(dāng)制動患肢，保持外展內(nèi)旋位，術(shù)后6周內(nèi)做到“六不要”：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)或矮椅，不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐，不要屈髖>90°。本組無發(fā)生脫位的并發(fā)癥。③神經(jīng)、血管損傷：查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解到，神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥，發(fā)生率0.08%～3.7%^［3］。與神經(jīng)、大血管的損傷部位與手術(shù)有直接的密切關(guān)系。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的足趾活動、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺、足背動脈搏動減弱，足趾皮溫降低，顏色暗紫等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生作出處理。本組無發(fā)生神經(jīng)、血管損傷的并發(fā)癥。④下肢深靜脈栓塞及肺栓塞：查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解到，下肢深靜脈栓塞發(fā)生率3.5%以上，肺栓塞的并發(fā)癥2%～16%^［5］。下肢深靜脈栓塞及肺栓塞發(fā)生率主要與患者的年齡、全身情況、遺傳、手術(shù)骨水泥的應(yīng)用等有關(guān)。安返病房后，麻醉清醒即開始股四頭肌等長收縮功能鍛煉，主動活動踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈，囑家屬被動按摩大腿、小腿的肌肉，同時應(yīng)注意保暖，并密切觀察患者有無胸悶、氣急，抬高患肢30°，有利于靜脈回流血液。術(shù)后第2天，如全身情況佳，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，借助健步器下床活動。本組發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致患者死亡1例。⑤壓瘡：查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解到，壓瘡發(fā)生率3%以上。壓瘡的發(fā)生原因簡單而復(fù)雜。是長期受壓而致局部皮膚缺血，缺氧而引成^［6］。術(shù)后一般采用氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身及抬臀1次，并作尾骶部及骨突處按摩。術(shù)后第2天作軸線向健側(cè)翻身，及時更換衣服、床單，保持床鋪清潔、平整，建立患者翻身卡，及時記錄皮膚的情況，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本組患者中無發(fā)生1例壓瘡并發(fā)癥。

討 論

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去兩者均用金屬，實(shí)踐證明，并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥除有人工股骨頭置換的并發(fā)癥外，尚有人工髖臼的松動，脫位及負(fù)重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應(yīng)。術(shù)中注意事項：髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準(zhǔn)確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩(wěn)定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質(zhì)。但又不能將臼修得過深過大，更不能將髖臼外上緣切除太多，以致臼帽固定不牢，易發(fā)生松動。

對32例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用系統(tǒng)化的預(yù)防及護(hù)理措施，參考最新的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理成果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為每位患者制訂最佳的護(hù)理方案，提高了護(hù)理質(zhì)量，大大減少了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程，提高了患者的生活質(zhì)量。

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