頸內靜脈與股靜脈插管在血液透析應用中的比較

關鍵詞 頸內靜脈 股靜脈 插管 血液透析

目前臨床上應用最多的是股靜脈插管（FVC）與頸內靜脈插管（IJVC）。對血液凈化中心2年的臨時性中心靜脈留置雙腔導管病人進行觀察和比較，現總結如下。

資料與方法

2007～2009年收治慢性腎功能衰竭患者68例，男42例，女26例，年齡12～85歲；原發病慢性腎炎46例，高血壓良性小動脈腎硬化癥10例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例，痛風性腎病2例。采用隨機分組原則，行頸內靜脈置管36例，股靜脈置管32例。

方法：使用艾貝爾型雙腔導管，采用局麻FSELDINGER技術插管。留置導管后，每天局部碘伏消毒酒精脫碘，更換敷料，血透結束后用肝素2500U/ml封管。每周透析2～3次，每次4～4.5小時，血流量調至不影響透析效果的穩定血流量，一般>200ml/分為正常。

觀察項目：①導管留置時間：指從插管到該管拔出的持續時間，不論是否經過導管溶栓或抗感染治療。②導管相關并發癥：主要包括插管時局部出血或血腫、局部或全身感染、導管堵塞、導管滑脫、導管使用中的血流量不足（＜150ml/分）等。③血流量>200ml/分為正常，<150ml/分為血流量不足。

統計分析：均數差異性用t檢驗，率的差異性用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

36根頸內靜脈插管透析600次，每根導管透析16.67±6.70次，平均留置時間34.08±2.37天，32根股靜脈插管透析316次，每根導管透析9.88±3.28次，平均留置時間21.56±1.46天。拔管主要原因：感染、導管堵塞或折曲變形、插管適應證已解除等。統計分析顯示頸內靜脈插管使用壽命明顯長于股靜脈插管（P＜0.01）。

在插管與應用過程中出現的并發癥，見表1。

討 論

中心靜脈插管建立臨時血液通路具有簡便、快捷等特點，但其缺點也很明顯，如留置時間短，感染及堵塞率高等并發癥。留置雙腔導管血透的一重要問題是血流量不足，通過實踐，觀察到股靜脈插管的血流量不足發生率明顯高于頸內靜脈插管，可能是由于股靜脈較頸內靜脈細，導管側孔易貼壁，病人活動使導管折曲變形以及導管內凝血等原因造成^［1］。由于用中心靜脈插管進行血透時，動靜脈通路共用一根靜脈，必然有重復循環存在^［2］。

綜上所述，頸內靜脈留置雙腔導管的感染、導管的堵塞、血流量不足發生率均低于股靜脈插管，因此，在熟練掌握技術的前提下頸內靜脈應視為首選的插管途徑。

參考文獻

1 劉蕓，湯兵，任冰，等.頸內靜脈留置雙腔導管建立血液透析通道100例［J］.中華護理雜志，1998，33（4）:199-201.

2 劉煥皓，黃偉堅，喻小青.經頸內靜脈和股靜脈置管建立血液透析血管通路105例臨床分析［J］.華夏醫學，2005，18（6）:949-950.

表1 股靜脈與頸內靜脈留置雙腔導管并發癥比較［例（%）］