化療性靜脈炎的預防及護理

靜脈炎是化學藥物抗癌治療過程中常見的并發癥之一，主要的癥狀是局部穿刺點疼痛，發紅、腫脹、灼熱、沿靜脈走向出現條索狀改變。美國靜脈輸液護理協會將靜脈炎分4級^［1］。①0級：穿刺點無疼痛，無紅、腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。②Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。③Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。④Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。在化療過程中有很多的相關因素可引起靜脈炎，現重點分析靜脈炎產生的原因、預防和護理。

靜脈炎的原因

化學因素：主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應。

物理因素：包括環境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。

血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態，淋巴循環狀況以及患者的營養等全身狀況。

個體因素：與患者全身情況有關。若為特異性體質，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現出局部過敏反應。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經傳導有關。

靜脈炎預防

加強護士的業務學習、提高護士的靜脈穿刺技術：掌握各種化療藥物的特性，化療前應識別是發皰性藥物還是非發皰藥物，化療時應先輸入非發皰藥物后輸入發皰性藥物。對一些新藥，必須詳細閱讀說明書。負責化療的護士須經專業培訓，由經驗豐富的護理人員執行或指導，要有高度的責任心。為避免操作中機械性損傷，要有熟練的穿刺技術，力求一針見血，提高靜脈一次性穿刺成功率，避免反復穿刺。

正確選擇穿刺靜脈：盡量選擇較粗、直、彈性好的前臂靜脈，盡量避開關節及靜脈瓣，避免使用同一靜脈遠端，避免在同一部位反復穿刺。

嚴格無菌操作技術：護理人員應加強責任心，穿刺前護理人員按六步洗手法清洗雙手，正確的洗手可以預防外源性污染，并減少感染的機會。穿刺部位皮膚的消毒要規范。輸液使用的一次性輸液器、注射器、穿刺包或留置針、透明輔料等用品應注意其有效期。

提倡使用經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下靜脈置管及淺靜脈留置針，以上置管除去了一次性輸液針針刃對血管造成的機械性切割性損傷。避免使用一次性輸液針輸入化療藥物。減少靜脈穿刺次數，可減輕對患者表淺靜脈的破壞。時間應延長10～15分鐘，必要時要行加壓包扎。

靜脈炎的護理

進行化療前要做好健康宣教，了解患者的心理需求，用親切的語言向患者做好解釋工作，告知化療藥物屬細胞毒性藥物，講解藥物滲出的臨床表現，如果出現局部隆起、疼痛或輸液不暢，教會患者及時關閉輸液器開關，盡快呼叫護士，盡量減少化療藥物滲出量^［2］。

在輸液的過程中應及時巡視病房，到病人床旁問（感覺）、看（局部）、擠（回血），觀察穿刺部位有無腫脹、滲漏，如有痛、紅、腫或滲漏時應立即停止輸液，并按以下程序處理：①在靜注給藥部位盡量抽吸，以清除殘留在皮下的滲漏藥液。②靜注部位使用適宜的解毒劑（靜脈或局部）。③抬高患肢、注射部位宜用冷敷，一般冷敷24小時后改熱敷。④如無解毒劑，可立即拔去針頭，及時用0.9%氯化鈉注射液在漏藥部位作皮下注射，以稀釋藥物，或在用0.25%～0.5%普魯卡因作局部封閉，并作局部冷敷；⑤必要時也可選用靜脈炎軟膏或如意金黃散等中藥外敷；⑥對注射部位作好記錄；⑦將剩余藥物更換部位繼續輸入。避免使用同一靜脈遠端。

輸液過程中嚴格無菌操作及藥物的配伍禁忌，連續輸液>24小時的更換輸液器，靜脈置管處透明敷料應每周更換1次，并作好記錄。

封閉療法：常用奴夫卡因、酚妥拉明，局部或穴位封閉，二者都有擴張血管作用，臨床經驗表明，封閉注射用于化療藥物引起的靜脈炎效果肯定。

局部熱敷或理療：注意熱敷或理療的溫度、時間。使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環，解除局部炎癥。

局部間斷冰敷：注意冰敷的時間，冰敷可使神經末梢及細胞的敏感性降低，從而減少疼痛及對組織細胞的損害。對輕度滲漏或Ⅰ～Ⅱ級靜脈炎發現后及時予以局部間斷冰敷并外敷50%硫酸鎂，會很快緩解。

局部用藥：①用利多卡因或50%硫酸鎂濕敷防治化療藥物引起的靜脈炎及滲漏損傷。②用美寶燙傷膏凃于沿靜脈走向范圍皮膚，具有活血化瘀、消腫止痛、改善局部微循環的作用。③用蘆薈泥沿靜脈走向范圍皮膚濕敷，主要通過皮膚對蘆薈汁的吸收，使局部細胞活性增加，降低了高濃度化療藥物對血管內皮細胞的損傷，有消除炎性水腫，解除血管痙攣改善血液循環。④開始化療前用硝酸甘油貼劑貼于穿刺點血管前2～3cm處24小時，可預防化療藥物引起的靜脈炎。⑤紅花醇濕敷可預防化療藥物引起的靜脈炎。

心理護理：加強護患溝通，建立良好的護患關系。耐心向病人解釋化療的目的和意義、注意事項、可能出現的反應及有效的應對方式，使病人能正確認識化療，給予相應的心理支持和疏導，樹立信心，使病人積極配合治療。

參考文獻

1 陶彤，李文玲，吳愛娟.靜脈留置針在化療患者中的非留置應用研究［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2007，3（5）:45.

2 馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2003:56-59.