以昏迷為表現的Wernicke腦病2例

摘 要 以昏迷為首發癥狀的Wernicke腦病相關報告不多，偶有突然死亡病例，臨床誤診較多，結合自身體會，總結診治經驗，以提高此類疾病診斷率，防止誤診和漏診。

關鍵詞 Wernicke腦病 維生素B₁

2007～2009年收治2例以昏迷為表現的Wernicke腦病病人，因其以昏迷為首發癥狀，相關報告不多，臨床常常容易誤診，對這2例病人診治過程印象較為深刻，就其病例回顧性分析，淺談體會。

病歷資料

例1：男，23歲，早上10：00患者家屬發現患者呼之不應，小便失禁，送我院就診，行頭顱CT檢查未見異常，送我科時痰阻，鼾聲明顯，給予氣管插管后呼吸機輔助呼吸，查體：深昏迷，不能配合檢查，雙瞳等大縮小，頸軟無抵抗，心、肺、腹查體未見異常，雙下肢肌張力稍高，腱反射亢進，生理反射存在，病理反射未引出，化驗白細胞正常，中性粒細胞比例偏高，肝功能輕度異常。初診：昏迷待查（病毒性腦炎可能），給予抗病毒，脫水，營養腦細胞等治療，次日患者清醒并拔出氣管插管，詢問病史，患者飲酒7年，有空腹飲酒習慣，自訴今晨飲酒200ml微醉后睡覺。修正診斷：Wernicke腦病，給予戒酒的同時大量補充維生素B₁治療，一周后病人出院。囑：繼續戒酒及補充維生素B₁治療。

例2：男，54歲，因譫妄，煩躁、言語不清1小時就診，行頭顱CT檢查輕度腦萎縮，余未見異常。送我科時煩躁不安，給氯丙嗪12.5mg肌注，30分鐘后患者突發呼之不應，痰阻，鼾聲明顯，緊急行氣管插管后呼吸機輔助呼吸，查體：血壓165/95mmHg，深昏迷，雙瞳等大縮小，頸軟無抵抗，心、肺、腹查體未見異常，雙下肢肌張力減弱，腱反射消失，病理反射未引出，化驗白細胞升高，肝功能中度異常。再次頭顱CT檢查仍未見異常。初診：昏迷待查（腦梗塞可能），征求家屬意見不同意溶栓治療，給予抗炎，脫水，營養腦細胞等治療，次日患者清醒并脫機拔管，詢問病史，患者飲酒20年，自訴今晚飲酒250ml微醉。修正診斷：Wernicke腦病。給予戒酒的同時大量補充維生素B₁治療，2周后病人出院，囑繼續戒酒及補充維生素B₁治療。

討 論

Wernicke腦病是少見的急性或亞急性起病的代謝性疾病，首先是Wernicke在1881年報道，為維生素B₁缺乏引起的中樞神經系統疾病，又稱腦性腳氣病。凡維生素B₁攝入不足、吸收不良、代謝需要量增加和利用障礙均可致病。常見原因為營養不良、長期酗酒、神經性厭食、急性傳染病等。我國以慢性酒精中毒最為常見。由于硫胺的缺乏引起中樞神經系統損害，主要累及內側丘腦、下丘腦、中腦導水管周圍組織、第四腦室頂部灰質、松果體及乳頭體等。病變呈對稱性。組織學改變為細胞內和細胞外水腫、脫髓鞘、細胞壞死和膠質增生^［1］。

本病典型三聯征為眼肌麻痹和震顫、共濟失調、淡漠或精神錯亂^［2］。本文2例患者有長期酗酒史，但因發病突然，家屬未能及時、全面提供病史，發病后昏迷程度較深，臨床高度懷疑顱內疾病而誤診^［3］，所幸2例患者昏迷時間較短，清醒較快，痰阻時及時給予氣管插管，保證了呼吸道通暢，避免了窒息的發生，清醒后及時提供相應病史，得以有效治療。

參考文獻

1 王新疆，臧建華，劉建軍，傅明花，楊建民，王曉音，李翊民，高媛.Wernicke腦病MR隨訪1例.中華放射學雜志，2003，2（37）:191-192.

2 李祥，朱文珍.Wernicke腦病1例.放射學實踐，2006，7（21）:662.

3 葉允瑞，梁東紅.長期大量飲酒致Wernicke腦病21例臨床分析.中原醫刊，2002，5（29）:21.