慢性阻塞性肺疾病32例低鈉血癥臨床分析

摘 要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）低鈉血癥的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：回顧性分析我院32例慢性阻塞性肺疾病低鈉血癥的臨床資料。結(jié)果：31例低鈉血癥病人給予補(bǔ)鈉后2～5天糾正，消化道癥狀及精神癥狀消失，病情緩解，1例死于多臟器功能衰竭。結(jié)論：臨床醫(yī)生要重視COPD患者并低鈉血癥，對于急性COPD患者，不要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，要定期檢測電解質(zhì)，在綜合治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 低鈉血癥 臨床分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）易引起多種酸堿平衡紊亂，中重度低鈉血癥多改善緩慢，可誘發(fā)多臟器功能衰竭。本文就其臨床特點(diǎn)和治療方法探討如下。

資料與方法

一般資料：本組32例患者，均符合依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。其中男19例，女13例，年齡57～82歲，平均69.5歲。低血鈉嚴(yán)重程度分級^［2］：輕度＜130mmol/L，中度＜120mmol/L，重度＜110mmol/L.輕度17例，中度13例，重度24例。臨床表現(xiàn)：均有慢性咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作史，并有表情淡漠、胸悶氣急、呼吸困難、納差乏力、反射減退或亢進(jìn)等；兩肺可聞及干濕啰音或哮鳴音。嚴(yán)重低鈉時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)頭痛頭、燥動(dòng)不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷等。

治療：給予抗感染、解痙平喘、暢通氣道、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療，重癥患者給予無創(chuàng)通氣治療。輕度低鈉血癥患者臨床癥狀較輕給予高鹽飲食或同時(shí)囑患者口服食鹽水或每日靜脈滴注生理鹽水500～1000ml。中、重度低鈉血癥患者給予3%的氯化鈉溶液，計(jì)算公式：Na^{+>/sup>需要量（mmol）（目標(biāo)血清Na+>/sup>濃度－實(shí)際血清Na+>/sup>濃度）×體重×0.6［3］。實(shí)際補(bǔ)充量為理論值的1/2～2/3加每日的生理需求量4～6g。連用3～5天，糾正血清鈉到125～130mmol/L，同時(shí)注意在補(bǔ)Na+>/sup>的同時(shí)注意血K+>/sup>的糾正，血鉀低于5.0mmol/L時(shí)給予補(bǔ)充氯化鉀29～49g/日，>5.0mmol/L時(shí)，無需特殊處理。}

結(jié) 果

31例低鈉血癥病人給予補(bǔ)鈉后2～5天糾正，消化道癥狀及精神癥狀消失，病情緩解，1例死于多臟器功能衰竭。

討 論

在COPD急性發(fā)作期，呼吸衰竭和電解質(zhì)紊亂是影響預(yù)后的主要并發(fā)癥，合并低鈉血癥患者中，病情的嚴(yán)重程度與低鈉血癥呈明顯的相關(guān)^［4，5］，中重度低鈉血癥可誘發(fā)多臟器功能損害，甚至死亡。導(dǎo)致低鈉血癥的主要原因一是COPD慢性缺氧造成胃腸道瘀血，患者納差進(jìn)食量少，鹽分?jǐn)z入不足；二是COPD急性加重期呼吸衰竭、CO₂潴留、呼吸加快、皮膚血管擴(kuò)張、出汗等導(dǎo)致鈉的流失；三是缺氧還導(dǎo)致細(xì)胞氧化還原狀態(tài)改變，降低線粒體的呼吸功能，致Na^{+>/sup>-K+>/sup>泵不能充分運(yùn)轉(zhuǎn)，使細(xì)胞內(nèi)鈉增多，促進(jìn)水進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，引起低鈉低氧血癥還可使抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致水重吸收增加，形成稀釋性低鈉血癥；四是COPD致右心力衰竭的治療過程中，長期使用高效利尿劑，抑制髓袢升支對鈉的重吸收，造成低鈉.還有補(bǔ)液量過大或（和）速度過快，長期使用糖皮質(zhì)激素等醫(yī)源性因素，在COPD患者中常常合并腎功能不全、低蛋白血癥也是低鈉血癥的一個(gè)因素。COPD所致低鈉血癥是真性缺鈉和稀釋性低鈉血癥并存，患者對血鈉一般較敏感，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、食欲下降、腹痛、意識(shí)障礙、表情淡漠、幻覺、妄想等臨床表現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛和痙攣，等當(dāng)血鈉＜105mmol/L時(shí)導(dǎo)致昏迷、死亡。臨床醫(yī)生要重視COPD患者并低鈉血癥，對于急性COPD患者，不要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，要定期檢測電解質(zhì)，在綜合治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂。}

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

2 葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:843-848.

3 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:647.

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5 張金鳳.慢性肺源性心臟病急性加重期并多器官功能衰竭治療體會(huì)［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（5）:333.