內(nèi)鏡下射頻治療胃腸道息肉158例療效觀察

胃和大腸息肉為消化道的常見病，特別是腺瘤樣息肉被認為是癌前病變^［1］。2007年8月～2010年8月在電子內(nèi)鏡下應(yīng)用射頻治療儀，治療胃、十二指腸、大腸息肉158例212顆，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

胃腸道息肉患者158例，查見息肉212顆，患者均以各種消化道癥狀就診接受電子胃鏡，結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實為息肉者，男102例，女56例，年齡18～82歲，平均56.3歲。息肉單發(fā)125例，多發(fā)33例。息肉直徑≤0.5cm 151顆，0.6～1.0cm 38顆，1.1～1.5cm 11顆，1.6～2.0cm 3顆，息肉＞2cm 9顆，有蒂30顆，亞蒂48顆，無蒂134顆。

儀器：電子胃鏡系富士能EG-250WR型，電子結(jié)腸鏡系富士能EC-200W15型，射頻治療儀系LDRF-50A型射頻治療儀。

治療方法：所有病例術(shù)前經(jīng)病理檢查排除惡性病變，常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備，治療前15分鐘常規(guī)肌注阿托品0.5mg，雙小腿安置電極板。按常規(guī)內(nèi)鏡操作進鏡達病變部位，將治療電極線自活檢孔送入，輕觸及所見息肉，啟動腳踏開關(guān)，直接點灼息肉，選擇輸出功率20～35W，每點持續(xù)5～10秒，對1.0～2.0cm息肉選擇20～25W功率^［2］，燒灼順序從頂部開始加周邊包圍的方式，對于直徑＜1.0cm息肉選擇25～34W功率直接點灼、壓灼。長蒂息肉直接點灼蒂與息肉交界處，使病變組織變白、萎縮、平坦或褐色凝固為止，少許出血則予以出血部位點灼止血^［3］，一次可治療多顆息肉。術(shù)后均半流質(zhì)飲食3天，軟食1周，限制劇烈活動2周^［4］。胃息肉術(shù)后常規(guī)抗消化性潰瘍服藥2～4周，8周后復(fù)查胃鏡。大腸息肉術(shù)后常規(guī)服消炎藥1周，4～12周后復(fù)查腸鏡。復(fù)查時，原息肉完全消失或出現(xiàn)愈合瘢痕作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

全部息肉在預(yù)定時間內(nèi)消失，尤其直徑在≤0.5cm和無常的息肉在3秒內(nèi)消失。治療中有18例病人訴彌散電極板處有微熱感，螞蟻爬行感，21例訴腹脹、灼熱感，均未中止治療，術(shù)后均好轉(zhuǎn)。2例升結(jié)腸多發(fā)息肉患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，腹透排除腸穿孔后，吩咐患者解大便以排出腸內(nèi)氣體，休息20分鐘后均訴好轉(zhuǎn)，考慮息肉位置較深，結(jié)腸鏡檢查、治療時間偏長，注氣較多至腸痙攣所致。所有病例術(shù)中，術(shù)后檢查均未發(fā)現(xiàn)消化道活動性出血、穿孔等并發(fā)癥。

討 論

胃、腸道息肉是一種常見的良性腫瘤，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，息肉診斷率逐年上升，由于其有較高的惡變率，治療就顯得十分重要，射頻治療主要由內(nèi)射頻發(fā)生器、治療電極、彌散電極組成。射頻電流本質(zhì)150～1000KHz的高速變度正統(tǒng)電磁波，治療主要通過高頻振蕩，離子振動、傳導(dǎo)電流和歐姆耗損而轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋⒓礋嵝?yīng)。以正弦波釋放能量，無火花、無高壓對組織的損害。射頻電流進入人體病變組織時，局部產(chǎn)熱使病變組織升溫，細胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮以致無菌性壞死脫落而達到治療目的。

本組結(jié)果顯示，射頻治療息肉尤其對φ＜1.5cm的廣基息肉，效果更顯優(yōu)勢，且射頻設(shè)備價廉耐用，只要能熟練操作胃腸鏡就能很快掌握該技術(shù)，操作相對簡便，患者醫(yī)治費用低。用射頻技術(shù)治療胃腸息肉安全、高效，具有很好的應(yīng)用推廣價值。

參考文獻

1 徐富星.內(nèi)鏡下診治消化道息肉的進展［J］.中華消化內(nèi)鏡，1999，16（3）:133.

2 費昶，呂軍寧，王艷芳，等.內(nèi)鏡射頻治療胃腸道息肉［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，10（10）:2912-2913.

3 陳擁軍，陳亮，龍曉奇，等.內(nèi)鏡下射頻治療上消化道出血［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（6）:113.

4 李香敏，郭學(xué)梅，白學(xué)松，等.內(nèi)鏡下射頻治療消化道息肉500例的臨床療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2005，12（6）:6-7.