前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的預防和護理

摘 要 目的：探討經尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的預防和護理。方法：對前列腺汽化電切術后發生膀胱痙攣84例患者進行預防和護理干預，明顯減少了術后膀胱痙攣的發生率。結果：精神因素、泌尿系感染、手術創傷、導管刺激、沖洗液刺激等可引起膀胱痙攣的發生。術后膀胱痙攣，要以預防為主，在膀胱痙攣發生后要祛除病因，保持引流通暢，減少刺激并解除痙攣。結論：通過護理措施的實施，明顯減少了膀胱痙攣的發生，減輕了病人的痛苦。

關鍵詞 前列腺汽化電切術 膀胱痙攣 護理

2008～2009年對84例前列腺增生患者實施經尿道前列腺汽化電切術，術后發生膀胱痙攣31例，經過積極預防、治療和護理，取得較好療效，現報告如下。

臨床資料

84例男性患者，年齡58～86歲，平均66歲，均有明顯的下尿路梗阻病史。術前常規肛門指檢，PSA測定、尿流率、泌尿系B超或IVP檢查排除上尿路疾患及前列腺痛的可能。術中采用腰-硬聯合麻醉，術后留置F20三腔氣囊導尿管，予生理鹽水持續膀胱沖洗。術后并發膀胱痙攣31例，發生在術后1小時～2天內，持續時間為30分鐘，經分析發生的原因，給予對癥處理后均在1小時內緩解。

護理對策

心理護理：精神緊張或十分注意癥狀出現者，其膀胱痙攣的次數明顯增多^［1］。故從患者入院起就應給予心理疏導、心理關懷。多與患者交流，提高患者對疾病的認識，強調患者主動配合手術和治療對疾病早期康復的重要意義，消除患者的緊張、焦慮心理，使之能積極配合治療，增強對術后出現膀胱痙攣的承受能力。從而收到滿意的治療效果。術后密切觀察膀胱痙攣的早期癥狀，一旦患者自訴下腹墜脹，有便意，立即給予心理疏導，鼓勵患者深呼吸，全身放松，使其保持安靜，如條件許可，可播放舒緩音樂以分散患者注意力。

術前準備：術前應做好心、肝、腎功能檢查，了解患者全身狀態，加強營養，及時治療合并癥，做好皮膚準備。術前晚常規清潔灌腸1次，以免麻醉后肛門括約肌松弛，造成糞便污染，術前晚囑患者臥床休息，必要時給鎮靜劑，以保證手術順利進行。膀胱及尿道感染可致膀胱敏感性增高，對長期尿路梗阻、嚴重泌尿系統感染或尿潴留患者應留置導尿管解除梗阻。同時常規檢查尿常規，尿細菌培養，并用敏感抗生素控制感染后再行手術。術后用0.1%碘伏消毒尿道口，每日2次。

氣導尿管的護理：前列腺汽化電切術后氣囊尿管牽拉不宜過緊，以外露導尿管拉直呈直線固定于大腿，或將紗布系在導尿管尿道的外口處，稍加壓，氣囊沖盈不宜過大，可根據前列腺體積決定氣囊內注水量，一般30～60ml即可，壓迫膀胱頸部達到止血目的。防止引流管扭曲、受壓和脫落。

保持膀胱沖洗引流通暢：術后為防止膀胱內血凝塊阻塞尿管，應用無菌生理鹽水，持續膀胱沖洗，保持膀胱沖洗的通暢。護士應加強巡視，定時捏擠沖洗管并根據沖洗液的顏色及時調節沖洗的速度。如沖洗液顏色變深、變濃、沖洗引流不暢或伴有凝血塊時，應加快沖洗的速度，同時可擠壓膀胱沖洗沖出液的管腔，使膀胱內凝血塊及時引出，必要時可用50ml注射器加入生理鹽水反復抽吸，直至血塊被抽出，引流通暢。同時囑病人多喝水。

討 論

膀胱痙攣是前列腺汽化電切術后常見的并發癥，主要表現為突然強烈的尿意不能控制，伴有恥骨部位會陰尿道的陣發性、痙攣性疼痛。膀胱痙攣時由于膀胱壓力增大，使膀胱壁靜脈血回流障礙，以及膀胱頸及前列腺窩創緣反復被牽拉，可引起繼發性出血，延長沖洗時問，不僅增加了患者的痛苦，而且可導致患者精神緊張、焦慮，從而加重膀胱痙攣，不利于患者的康復。術前，術后的心理護理能有效地減輕患者強烈的心理反應。采取綜合性的護理措施，可以降低膀胱痙攣的發生率，縮短了膀胱沖洗時間，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間及減少了患者費用，使患者早日康復出院。

參考文獻

1 當代護士（上半月版），2003，12（6）:31.