天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)病39例療效觀察

摘 要 目的：觀察天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)病的療效。方法：均采用天麻鉤藤飲加減治療。結(jié)果：能明顯減輕中風(fēng)病的癥狀，總有效率75.7%。療效與療程、病情相關(guān)。結(jié)論：天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)病療效明顯，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 天麻 鉤藤 中風(fēng)病 療效觀察

資料與方法

一般資料：收治中風(fēng)病患者39例，男23例，61～70歲11例，71～84歲12例；女16例，年齡65～80歲。觀察治療6個(gè)月～1年，本組病例年齡無(wú)明顯差異，但病程、病情分布情況差異較大，影響效果。

治療方法：天麻鉤藤飲為主方：天麻10g，鉤藤（后下）15g，石決明（先煎）20g，梔子10g，黃芪10g，杜仲10g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤10g，朱茯神10g。

治療頭痛，眩暈甚至失眠肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾之主證。故見頭痛眩暈，甚至失眠，若口眼歪斜，肢體麻木多因濕痰瘀血阻滯脈絡(luò)。加丹參20g，雞血藤20g等，活血增強(qiáng)祛痰通絡(luò)之力。加茯苓15g，半夏10g，白術(shù)15g，白芥子10g，白附子10g，全蝎10g，僵蠶10g，防風(fēng)10g等，祛風(fēng)通經(jīng)脈。若有頸項(xiàng)強(qiáng)直拘急麻木等癥，加葛根桂枝以疏風(fēng)解肌。若風(fēng)痰上擾，痰熱腑實(shí)，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，加全瓜蔞，膽南星，生大黃（后下）10g，芒硝（分沖）10g，菖蒲10g，天竺黃10g，丹參20g。若四肢癱瘓肢冷汗出不止，可用制附片10g，人參10g，五味子10g，黃芪20g，麥冬10g。若腰膝酸軟無(wú)力二便失禁加熟地30g，肉蓯蓉20g，棗皮15g，丹皮12g。2天1劑，水煎后，分早中晚3次/日服用，以上治療均以1周為1療程。服藥期間除血壓超過180/105mmHg者服降壓藥外，均停服其他中西藥。生活起居盡量做到有陪伴；飲食注意營(yíng)養(yǎng)搭配，避免肥甘厚味之品，不吸煙飲酒；適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持精神安逸，注意血壓變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：頭暈?zāi)垦＃^痛，腰膝酸軟，四肢癱瘓，手足沉重，肢冷出汗，口眼歪斜，言語(yǔ)不利，口角流涎，半身不遂，二便不利等上述癥狀好轉(zhuǎn)或生活自理。②無(wú)效：血壓在180/105mmHg以上，癥狀無(wú)明顯改善或病情加重，或死亡。

結(jié) 果

用以上方法治療2～6個(gè)療程，39例中有效28例（75.7%），無(wú)效11例（24.3%），未發(fā)現(xiàn)因服此藥引起的不良反應(yīng)。

討 論

中風(fēng)又名“卒中”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦栓塞，腦出血與面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)相似。以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，言語(yǔ)障礙或未經(jīng)昏仆而以半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)的一種病。因本病有起病急，來(lái)勢(shì)快，癥狀多變化迅速，且有昏仆，抽引等臨床表現(xiàn)與風(fēng)邪善行而速變的特征相似，所以稱為中風(fēng)。中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)，中臟腑之分：如半身不遂，言語(yǔ)障礙，偏身麻木而神志清楚（缺血性腦病）為中經(jīng)絡(luò)。突然昏倒，伴有半身不遂九竅閉塞者（出血性腦病）為中臟腑。致病是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，加之失于調(diào)養(yǎng)，憂思惱怒或飲食不節(jié)，或房事所傷或勞累傷正，以致氣血運(yùn)行受阻肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，以致陰陷于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，挾痰挾火形成內(nèi)風(fēng)，痰濁，淤血，竄擾經(jīng)絡(luò)，蒙塞心竅而突然發(fā)生昏仆，半身不遂諸癥形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維遂的危急癥候。其病位以肝為主，于心脾腎密切相關(guān)。好發(fā)于中老年人。治療宜標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，益氣活血，滋陰潛陽(yáng)，育陰通絡(luò)，健脾利濕化痰等治療原則。

天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，具有平肝降逆的作用。以天麻，鉤藤，生石決明之平肝祛風(fēng)降逆為主。輔以清降之山枝子、黃芪，活血之牛膝，滋肝腎桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝治邪。并輔夜交藤、朱茯神以安神安眠，緩解失眠，故為治肝厥頭痛，暈眩失眠的良方。總之天麻鉤藤飲具有清熱活血安神之效。適用于肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾所致的頭痛，眩暈，失眠等癥。有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的作用，有降大腦皮層的興奮性，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張周圍血管，使血壓下降和心率減慢。加味中的丹參味苦微寒，歸心，心包，肝經(jīng)，活血祛痰，涼血消腫，清心安神。雞血藤味苦微甘溫，歸肝經(jīng)，引血生血，舒筋活絡(luò)，能消散腦細(xì)胞內(nèi)淤血減輕腦水腫。茯苓味甘淡平，歸心脾肺腎經(jīng)能利血滲濕，健脾寧心。半夏味辛溫，歸脾胃肺燥濕化痰，降逆止嘔，消痞消結(jié)。白術(shù)味苦甘溫歸脾胃，健脾益氣，燥濕利水表虛自汗。白芥子味苦辛溫，歸肺溫肺散寒，利氣消痰，通絡(luò)散結(jié)，消腫止痛。白附子味辛甘溫，歸胃經(jīng)，燥濕化痰，祛風(fēng)止痙。全蟲味咸辛，歸肝肺。僵蟲味甘辛，歸肝油息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，能化痰化腦淤血引起的口角歪斜。加味中的葛根味甘辛涼，歸脾經(jīng)解肌退熱。桂枝味辛甘溫，歸肺經(jīng)發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平降沖逆，能改善腦循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，松弛頸項(xiàng)強(qiáng)直，治療高血壓病。全瓜蔞味苦甘寒歸肺胃大腸，清熱化痰利氣寬胸，滑腸通便，散結(jié)消腫。膽星味苦辛溫歸肺肝脾，燥濕化痰，祛風(fēng)止痙。天竺黃味甘寒歸心肝膽清熱化痰，涼心定驚。大黃味苦寒歸脾胃大腸肝心經(jīng)，泄熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。芒硝味咸苦寒歸胃大腸泄熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫。菖蒲味辛苦溫歸心胃通竅除痰，醒神健腦，對(duì)感受熱邪痰涎壅盛，大便秘結(jié)的口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木有效。加味中的附片味苦大溫歸心腎脾，有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，治風(fēng)寒濕邪，溫經(jīng)止痛。人參味甘微苦微溫歸脾肺經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益血，生津益氣。黃芪味甘溫歸肺經(jīng)補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣生津，固表止汗。麥冬味甘苦歸心肺經(jīng)，潤(rùn)肺養(yǎng)陰，清心除煩。五味子味酸甘溫歸心肺經(jīng)，滋腎，固表止汗有推動(dòng)人體臟腑功能活動(dòng)力，維持生命的根本，對(duì)突然昏倒不省人事，目合口開，呼吸微弱，四肢癱軟，肢冷汗出不止有效。加味中的熟地味苦微溫歸肝腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰補(bǔ)精益髓，栆皮味酸澀溫歸肝腎經(jīng)，有補(bǔ)益肝腎。肉蓯蓉味甘咸溫歸腎經(jīng)，有補(bǔ)腎益精，潤(rùn)腸通便。粉丹味苦辛微寒歸肝腎經(jīng)清熱涼血，活血散瘀，對(duì)腎虛肝陽(yáng)上亢所致舌喑失語(yǔ)，腰膝酸軟無(wú)力，心悸氣短癥有效。