中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察

摘 要 目的：觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的近期療效。方法：采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對76例TMD病例進(jìn)行治療并觀察療效。結(jié)果：治愈47例，顯效14例，有效9例，無效6例，總有效率92%。結(jié)論：TMD的病因復(fù)雜，結(jié)合病因，采用有針對性的中西醫(yī)結(jié)合治療，療效較好。

關(guān)鍵詞 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 中西醫(yī)結(jié)合 臨床觀察

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）是口腔科的常見病，多發(fā)病，就診率高。TMD多數(shù)屬于功能紊亂，可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和破壞，甚至關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變。好發(fā)于青壯年。主要表現(xiàn)有：下頜運(yùn)動異常，開口和咀嚼運(yùn)動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，彈響和雜音。其發(fā)病原因復(fù)雜，治療較為棘手，2005年以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療患者76例，分析如下。

資料與方法

一般資料：本組患者76例，男32例，女44例；年齡17～61歲；病程3天～2年。

治療：所有患者通過詢問病史，詳細(xì)體檢及X線平片檢查，并檢查患者咬合關(guān)系，根據(jù)疾病形成的原因及癥型，進(jìn)行有針對性的中西醫(yī)結(jié)合治。①心理治療：對患者進(jìn)行醫(yī)療知識教育，使其改進(jìn)全身狀況和精神狀態(tài)。使患者能理解本癥的性質(zhì)，相關(guān)的發(fā)病原因，以便患者能自我治療，自我保護(hù)關(guān)節(jié)，改善不良生活習(xí)慣。②中醫(yī)藥治療：桂枝10g，葛根30g，白芷15g，細(xì)辛6g，白附子10g，當(dāng)歸10g，川芎20g，紅花10g，蟬蛻3g，蜈蚣1條，由本院制劑室制成煎劑，每劑500ml，早晚各1次，250ml/次，日1劑，15天為1療程或制成粉劑，碾細(xì)粉分包，10g/包，1包/次，3次/日。③牙頜治療：有明顯牙頜干擾引起的，應(yīng)首先調(diào)牙頜；有牙體牙髓疾病的，盡早治療；對牙列缺失，牙列缺損患者及時進(jìn)行修復(fù)治療；對錯牙頜畸形患者施行正畸治療；對牙頜面嚴(yán)重磨耗者進(jìn)行咬合重建。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：均在治療2個月后判定療效。①治愈：臨床癥狀及體征全部消失；②顯效：臨床癥狀基本消失或局部疼痛明顯減輕；③有效：疼痛明顯改善，發(fā)病間隔時間延長；④無效：治療前后主要癥狀無改善。

結(jié) 果

療效觀察：76例患者中治愈47例（62%），顯效14例（18%），有效9例（12%），無效6例（8%），總有效率92%。

討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。心理社會因素，咬合因素，免疫因素，關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，關(guān)節(jié)解剖因素及不良姿勢和不良習(xí)慣等均是致病因素。TMD的治療原則為：以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。心理社會因素與TMD有關(guān)，情緒緊張和心理急驟變化時，可引起交感神經(jīng)興奮和肌功能紊亂。

自擬中藥配方，本著氣行則血行，氣滯則血瘀，治風(fēng)先治血，風(fēng)行血自滅的古訓(xùn)；本著疏風(fēng)散寒，調(diào)和營位，和血化瘀，濡養(yǎng)筋脈的治療原則。方中桂枝通達(dá)營位，善解肌表；主用葛根解痙濡筋；重用川芎行血中之氣；當(dāng)歸、紅花辛溫行善，善化瘀血，助川芎活血中之力，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)此二藥能抑制血小板聚集，緩解外周血管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，并有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；白芷、細(xì)辛疏風(fēng)止痛，抗?jié)B出，消腫善結(jié)；蜈蚣善行入絡(luò)，搜風(fēng)而通絡(luò)止痛。全方動靜結(jié)合，氣血兼顧，標(biāo)本同治。

通過牙頜治療如調(diào)牙頜，正畸治療，牙頜重建，義齒修復(fù)等，建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的咬合接觸關(guān)系。使牙頜與頜位相協(xié)調(diào)，牙頜與肌肉相協(xié)調(diào)，牙頜與下頜運(yùn)動相協(xié)調(diào)，牙頜與牙周支持組織相協(xié)調(diào)。結(jié)合病因，采用有針對性的中西醫(yī)結(jié)合治療，療效較好。

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