金標(biāo)法快速心肌梗死3項(xiàng)檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討采用金標(biāo)法快速心梗3項(xiàng)檢測對急性缺血性胸痛患者，或臨床上疑診急性心肌梗死的病人，進(jìn)行床邊檢測，以達(dá)到迅速準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷。方法：對急診科胸痛就診患者和疑似心肌梗死的患者173例隨機(jī)分為兩組，金標(biāo)法快速心梗3項(xiàng)檢測組87例，傳統(tǒng)酶學(xué)法心肌酶測定組86例，接診后在患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行動態(tài)檢測；評估兩組獲得結(jié)果時(shí)的檢出時(shí)間、陽性結(jié)果檢出率等指標(biāo)。結(jié)果：檢出時(shí)間：金標(biāo)組10～20分鐘，酶學(xué)組30～60分鐘。陽性檢出率：金標(biāo)組肌紅蛋白（MYO）在1～3小時(shí)內(nèi)陽性率96%，肌鈣蛋白I（CTNI）在4～24小時(shí)內(nèi)90%～100%，磷酸肌酸激酶（CK-MB）在4～24小時(shí)內(nèi)達(dá)90%。酶學(xué)組分別為91%、87%和85%，P＜0.05。結(jié)論：金標(biāo)法心梗3項(xiàng)檢測明顯縮短獲得結(jié)果時(shí)間，敏感性也就優(yōu)于酶學(xué)法，具有快速，簡便的特點(diǎn)，適合在急診科和基層醫(yī)院應(yīng)用，對急性心肌梗死的早期診斷具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 診斷 金標(biāo)法 心梗3項(xiàng)

近年來，我國急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。AMI標(biāo)準(zhǔn)的再灌注治療應(yīng)基于良好的臨床試驗(yàn)有力證據(jù)。心肌壞死標(biāo)記物（主要是CTNI/T、CK-MB、MYO）是定義AMI的主要指標(biāo)，缺血性胸痛癥狀或心電圖退居為次要指標(biāo)。心肌壞死標(biāo)記物的檢測，應(yīng)符合簡便易得，敏感特異，快速客觀的要求。傳統(tǒng)的酶學(xué)法尚存在一定的局限性，不能完全滿足上述要求。2005年～2007年研究用金標(biāo)法快速心梗3項(xiàng)檢測取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2005年2月～2007年3月收治缺血性胸痛患者和疑似AMI患者173例，隨機(jī)化分為兩組。金標(biāo)法心梗3項(xiàng)檢測組（金標(biāo)組）87例，其中男54例，女33例，年齡38～72歲；酶學(xué)法心肌酶檢測組（酶學(xué)組）86例，其中男55例，女31例，年齡40～75歲。兩組具有可比性。

檢測方法：動態(tài)檢測MYO、CTNI、CK-MB，接診即刻，2～4小時(shí)，6～9小時(shí)，12～24小時(shí)采血檢測。金標(biāo)法試劑卡由美國Cortez Diagnostics公司提供，按說明書要求檢測。酶學(xué)法試劑由浙江東甌生物工程有限公司提供，采用日本奧林巴斯AU-400全自動生化分析儀，按照相關(guān)操作規(guī)程檢測。

結(jié) 果

檢測結(jié)果獲得時(shí)間：金標(biāo)法組10～20分鐘，酶學(xué)組30～60分鐘。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有非常顯著意義（P＜0.01）。

陽性結(jié)果檢出率：金標(biāo)組：MYO在1～3小時(shí)內(nèi)陽性率96%，CTNI在4～24小時(shí)內(nèi)90%～100%。CK-MB在4～24小時(shí)內(nèi)90%；酶學(xué)組3者分別為91%，87%和85%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著意義（P＜0.05）。

結(jié)果判斷，見表1。

討 論

AMI診斷：治療指南要求，急診科醫(yī)師對送達(dá)的急性缺血性胸痛和疑診AMI的患者，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確作出診斷和鑒別診斷，對有適應(yīng)證的AMI患者在就診30分鐘內(nèi)開始行溶栓治療，或90分鐘內(nèi)開始介入治療。實(shí)際工作中，往往對非典型胸痛和非ST段抬高患者，診斷時(shí)感到困惑。這時(shí)，盡快獲得一系列血清心肌壞死標(biāo)志物濃度結(jié)果，就顯得極為重要。傳統(tǒng)酶學(xué)法時(shí)間長，常超過就診30分鐘，敏感性不很高，因此很難滿足AMI標(biāo)準(zhǔn)再灌注治療好要求。

本研究顯示，在急性缺血準(zhǔn)胸痛患者或疑似AMI患者送達(dá)即刻，2～4小時(shí)、6～9小時(shí)、12～24小時(shí)分別在床邊采血，應(yīng)用金標(biāo)法床旁快速檢測心梗3項(xiàng)指標(biāo)（MYO、CTNI、CK-MB），可以在10～20分鐘內(nèi)獲得心肌壞死標(biāo)志物血清濃度，為及時(shí)診斷AMI和再灌注治療贏得時(shí)間。

金標(biāo)法是近年來出現(xiàn)的先現(xiàn)檢測方法。它具有快速、簡便、靈敏、特異的優(yōu)點(diǎn)，非常適合急診科和基層醫(yī)院應(yīng)用，值得推廣。

表1 心臟壞死標(biāo)記物臨床意義

參考文獻(xiàn)

1 高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:11-15.

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