皮下埋植劑避孕致月經紊亂的臨床處理

摘 要 目的：探討應用LNG埋植劑后出現月經紊亂的處理方法。方法：選擇235例應用LNG埋植劑避孕者，對埋植后出現月經紊亂的采用咨詢解惑、中西藥物對癥和雌激素治療。結果：埋植后發生陰道出血過長或陰道不規則出血發生率75.32%，通過對癥治療，因癥取出率16.56%。續用者避孕率100%。結論：LNG皮下埋植劑是具有長效、高效、簡便、安全、可逆特點的避孕方法，尤其是對長期帶環不適、經常脫落環、避孕失敗的對象是一種較好的替代避孕節育措施。對埋植劑的引起的月經紊亂，大部分對象經對癥處理可繼續使用。適合在一定范圍內推廣。

關鍵詞 皮下埋植劑 月經紊亂 處理

花垣縣已連續4年榮獲全省計劃生育優質服務縣稱號，全縣已婚育齡婦女現應用皮下埋植劑避孕人數有400人左右，占使用藥具人數>10%，這是推行避孕節育措施知情選擇的重要標志之一?？h服務站通過對使用皮下埋植劑的235例對象的調查，探討怎樣處理使用皮下埋植劑避孕所致的陰道出血問題。

資料與方法

皮下埋植術235例，其中現使用196例，曾使用39例，年齡20～30歲179例，31～40歲56例。生育1孩203例（86.38%），生育≥2孩32例（13.62%），埋植前曾放置過宮內節育器者161例（68.51%）。所有受術者均為自愿采用者，且月經正常，并排除有禁忌證者。

方法：均采用左炔諾酮硅橡膠棒埋植劑Ⅱ型（2根），每根含左旋18-甲基炔諾酮75mg，于月經周期第1～7天，將左上臂皮膚常規消毒后用0.5%利多卡因局部侵潤麻醉，用手術刀尖在上臂中部內側皮膚上作2～3mm長的橫切口，用10號特制套管針將2根藥棒自切口送入皮下，呈45°角排列，切口不必縫合，用創可貼覆蓋。保護切口保持干燥，5～7天后愈合。

結 果

不良反應：本組235例，埋植后第1年主要不良反應為月經紊亂177例（75.32%），臨床表現為月經周期不規則、經期延長、陰道不規則出血或點滴出血、或月經稀發或閉經，而后2～3年，隨著時間的延長，發生率逐年下降，月經趨於正常。

處理：①加強術前及隨訪中的咨詢解釋工作。向接受者說明接受埋植劑后月經改變的必然性和發生率，如何正確對待月經的變化，如告知即使存在陰道點滴出血也并不影響性生活的知識，以消除接受者的疑慮和緊張情緒。②對于閉經者經檢查排除妊娠后，如無其他主訴或類似絕經期癥狀，可不處理而繼續使用皮下埋植避孕，以后月經可自然恢復。③對出血時間較長者，給予維生素C、維生素K、安絡血及消炎藥物等對癥處理或使用中成藥，如葆婦欣（宮環養血顆粒），2次/日，1包/次，能起一定作用。④對出血時間過長，對癥治療效果不佳，又不愿意終止使用皮埋劑者，可給以雌激素治療，如炔雌醇0.025～0.05mg，1次/日，連服22天或短效口服避孕藥1片，1次/日，連服22天，一般都能見效（雌激素治療1年內≤3次，否則失去使用單方孕激素的意義）。⑤因癥狀突出且持續時間長，血紅蛋白下降明顯而對癥治療無效者，應予取出。

避孕效果：經回顧性調查，235例埋植者中196例續用者無1例妊娠，避孕率達100%，其中因月經紊亂而終止的39例，因癥取出率16.56%。

討 論

皮下埋植劑不需依賴使用者的合作，使用失敗率極低，方法失敗率和使用失敗率均0.04%^［1］，尤其是對長期帶環不適、經常脫落環、避孕失敗的對象是一種較好的替代避孕節育措施。本次調查反映，對埋植后發生月經問題者，經對癥處理，大部分仍繼續使用，避孕效果好，因月經紊亂取出率16.56%，明顯低于相關資料記載。皮下埋植劑是適合在一定范圍內推廣的避孕方法。

參考文獻

1 李宏規，主編.計劃生育技術與生殖保健.北京:中國人口出版社，1998:77-79.