新生兒窒息的產科原因分析

摘 要 目的：從產科角度尋找新生兒窒息的預防措施。方法：對162例新生兒窒息的產科原因進行分析。結果：臍帶因素、羊水過少為主要原因，重度窒息中產前出血、早產、有妊娠合并癥者居前三位。其次是產程異常和胎位異常、手術產。結論：做好產前保健，產時對有高危因素的孕婦做好胎兒重點監護，防治胎兒宮內窘迫，適時剖宮產終止妊娠，可降低新生兒窒息率。

關鍵詞 新生兒窒息 產科原因 胎兒窘迫

新生兒窒息是產科臨床中最常見的新生兒危象，是圍產兒死亡的主要原因。本文通過對162例新生兒窒息的產科原因進行分析，以尋找預防措施，降低新生兒窒息的發生率和死亡率，提高產科質量。

資料與方法

1998年2月～2007年12月收治分娩新生兒2790例，其中發生新生兒窒息162例，對其進行回顧性分析。

方法：新生兒窒息診斷標準按照Apgar評分方案。出生后1、5、10分鐘分別評分，≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為正常。

結 果

新生兒窒息發生率：2796例活產新生兒中發生新生兒窒息162例，窒息發生率5.79%，其中輕度窒息148例，重度窒息14例。新生兒死亡0例，死亡率0。

新生兒窒息相關因素：①臍帶因素：臍帶過長、過短、纏繞、打結、脫垂或附著異常；②羊水過少：產前B超提示羊水暗區≤3cm，產時或術中羊水量≤300ml；③胎位或產程異常：急產、滯產、胎位異常；④分娩方式：剖宮產、陰道助產。

新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的關系：新生兒窒息162例中，產前有胎兒宮內窘迫87例。

討 論

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切有關。如果缺氧發生在產程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發生強烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產時窒息或轉為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子間、子間、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環；臍帶繞頸、打結或脫垂可使臍帶血流中斷；產程延長、產力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術產如產鉗、內回轉術處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等都可引起新生兒窒息；新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟、嚴重的中樞神經系、心血管系畸形和膈疝等也可導致出生后的新生兒窒息。

臍帶因素：主要為臍帶繞頸、扭轉、脫垂、過長或過短、附著異常。都不同程度上影響胎兒胎盤血液循環導致宮內缺血缺氧，胎兒窘迫，宮縮時胎盤血供減少，致使胎兒缺血缺氧。臍帶過短者常出現胎頭高浮，隨著子宮收縮加強，胎先露越下降，臍帶越短，臍繞頸就越緊，直接影響臍帶血流，嚴重者可因臍帶過緊致胎盤早剝。胎監圖像可出現變異減速，如同時伴有晚期減速，表示胎兒嚴重缺氧，甚至胎兒死亡或新生兒窒息。臍帶先露或脫垂在宮縮時因胎先露下降，臍帶一過性受壓導致胎心率異常，引起胎兒缺氧，甚至胎心音完全消失。因此，凡是妊娠末期B超提示臍繞頸者，臨產后必須嚴密監測胎心，進行胎心電子監護，產程中胎兒窘迫或先露下降受阻，應警惕臍帶繞頸所致。胎兒監護出現變異減速，經吸氧，改變體位不能徹底緩解，應及時終止妊娠，避免加重胎兒宮內窘迫和新生兒窒息。

分娩時注意事項：羊水過少時，胎盤功能減低，使胎兒處于缺氧狀態，同時羊水過少改變了胎兒生活的內在環境。羊水過少使緩沖作用減弱，宮壁緊貼胎兒，宮腔壓力直接作用于胎兒，尤其在臨產時常因臍帶受壓或產時宮縮過強，直接影響胎盤血液循環而使胎兒嚴重宮內缺血缺氧。由于羊水過少時羊水黏稠和糞染，在分娩過程中易致胎糞吸入綜合征，所以在分娩時，當胎頭娩出后要充分吸凈口、鼻咽部的污染羊水，必要時行氣管插管，吸凈呼吸道深處的羊水，減少胎糞吸入綜合征的發生。因此，凡是在孕期B超提示羊水過少時都要嚴密監測羊水情況，重復B超和胎心監護，了解胎兒在宮內的狀況。

胎位或產程異常：①急產：由于宮縮過強、過頻影響子宮胎盤血液循環，胎兒在宮內缺氧，致新生兒窒息；②產程異常不僅影響胎盤循環，使胎兒缺血缺氧發生滯產，第二產程延長，宮縮對胎兒的擠壓，胎頭下降時盆底組織的阻力等多種因素長時間地作用于胎頭，可引起機械性顱內出血和新生兒窒息。產程延長，使產婦過度疲勞，引起水電解質紊亂和酸中毒，血氧飽和度低，使胎兒在宮內缺氧，引起胎兒宮內窘迫。因此，為降低新生兒窒息率，應嚴密觀察產程，避免滯產和第二產程延長，發現胎方位異常及時糾正和處理。

陰道助產和剖宮產是造成新生兒窒息的因素之一。陰道助產常用于第二產程延長或胎兒宮內窘迫，需要盡快結束分娩所采取的一種手術。由于助產時對胎兒的進一步牽拉刺激，極易導致胎兒宮內窘迫的延續和新生兒窒息的發生。剖宮產本身也會增加新生兒窒息的危險。因此，臨產后要適當補充能量，注意水電解質的平衡，產程中嚴密觀察胎心和羊水的性狀，及時發現和處理胎兒宮內窘迫，對巨大兒和臀位及時選擇剖宮產，減少陰道助產。準確掌握剖宮產手術指征^［1］，提高手術技能，以減少低氧對胎兒的影響。

參考文獻

1 李巨，主編.產科理論與手術.沈陽:遼寧科學技術出版社，1998:128.