小劑量糖皮質(zhì)激素治療急性肺損傷臨床體會

摘 要 目的：探討早期小劑量激素急性肺損傷（ALI）的臨床療效。方法：通過前瞻性資料，選擇急性肺損傷（ALI）患者40例，分為小劑量激素（甲潑尼松龍或等量的地塞米松）治療組和常規(guī)治療組，比較兩組血氣分析、氧合指數(shù)、C反應蛋白及患者臨床表現(xiàn)，并進行統(tǒng)計學處理分析。結(jié)果：治療組與對照組的血氣分析、氧合指數(shù)、C反應蛋白及患者臨床表現(xiàn)比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論：治療組血氣分析中PaO₂、氧合指數(shù)提高、C反應蛋白下降、患者臨床表現(xiàn)明顯改善，早期小劑量甲潑尼松龍可明顯縮短患者缺氧及應用機械通氣時間，同時能減少糖皮質(zhì)類固醇激素所致的不良反應。

關鍵詞 糖皮質(zhì)激素 急性肺損傷

急性肺損傷（ALI）是各種直接和間接致傷因素導致的肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全。ALI進一步發(fā)展可演變成稱為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）^［2］，是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）前期階段。現(xiàn)主要探討早期應用小劑量激素治療急性肺損傷（ALI），對患者缺氧改善及縮短應用機械通氣時間，減少死亡率的臨床觀察。

資料與方法

一般資料：2006年6月～2010年8月收治急性肺損傷患者40例，按照ALI病因分類，感染15例，創(chuàng)傷25例。入選患者甲潑尼松龍（或地塞米松）。治療組組21例，常規(guī)治療組19例。診斷標準符合中華醫(yī)學會ALI/ARDS診斷標準和治療指南（2006）標準^［1］。

治療方法：患者入院住院后進行肝腎功能、血常規(guī)、C反應蛋白、電解質(zhì)、血氣分析、凝血系統(tǒng)等方面檢查評估，兩組均給予常規(guī)組治療，治療組在確診后給予甲潑尼松龍40～160mg/日，或地塞米松10mg/日，持續(xù)7天。

觀察項目：觀察兩組患者血氣分析、氧合指數(shù)、肝腎功能、血常規(guī)規(guī)、C反應蛋白等指標及患者臨床表現(xiàn)^［2］。

統(tǒng)計學方法：計量資料以X±S表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X^{>/sup>2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。}

結(jié) 果

兩組患者治療前后各臨床指標比較：兩組患者治療前后治療組與對照組比較，血PaO₂氧合指數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組較對照組下降更明顯，有顯著差異差異（P＜0.05）；治療后治療組與對照組的動脈血氣PaO₂氧合指數(shù)比較有顯著性差異（P＜0.05）。（見表1）

臨床療效：治療組21例，治愈好轉(zhuǎn)18例，治愈好轉(zhuǎn)率為85.71%；常規(guī)治療組19例，治愈好轉(zhuǎn)12例，治愈好轉(zhuǎn)率為63.16%，兩組的病死率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組。

討 論

急性肺損傷（ALI）是一種常見危重癥，是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷等非心源性疾病過程中，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭，臨床上表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。

臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素雖不能降低ARDS患者的病死率，但仍推薦在ARDS早期、中期應用小劑量糖皮質(zhì)激素^［3］。在宋志芳等^［4］的研究中糖皮質(zhì)激素可協(xié)助機械通氣等治療糾正社區(qū)獲得性肺炎等內(nèi)源性ARDS的頑固性缺氧和休克。本文臨床觀察認為，早期小劑量應用糖皮質(zhì)激素治療，可縮短患者缺氧時間，并縮短應用機械通氣時間，同時能減少糖皮質(zhì)類固醇激素所致的不良反應。由于對ALI/ARDS的認識上的不足，在治療急性肺損傷小劑量應用糖皮質(zhì)激素，目前還缺乏更多的循證醫(yī)學資料，因此還有待進一步臨床研究證實。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會中證醫(yī)學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）［J］.中華醫(yī)學會急診醫(yī)學雜志，2007，16:343.

2 王春亭，張繼承，孟玫.羥乙基淀粉130聯(lián)合呋塞米治療急性肺損傷的療效觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13:258.

3 宋志芳，郭曉紅，王樹云，等.糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征救治中的價值探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2003，15（6）:343-353.

4 宋志芳，郭曉紅，王樹云，等.糖皮質(zhì)激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎致急性呼吸窘迫綜合征救治中的價值探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2003，15（11）:669-674.

表1 兩組治療前、后主要指標比較