足月新生兒窒息75例產科原因探討

摘 要 目的：探討足月新生兒窒息發生的產科原因，提出干預措施。方法：對2009年1～12月莒南縣婦幼保健院75例足月新生兒窒息的產科相關因素進行回顧分析。結果：與窒息有關的產科原因主要為宮縮過強、第二產程延長、胎盤功能低下、臍帶因素、分娩方式等等。結論：加強孕期保健與產程監護提高產科質量，綜合分析可能發生新生兒窒息的產科因素，適時正確選擇分娩方式是降低足月新生兒窒息率和病死率的關鍵措施。

關鍵詞 足月新生兒 窒息 原因分析

新生兒窒息是指新生兒娩出后僅有心跳而仍無呼吸或未建立規則呼吸的缺氧狀態，是由胎兒宮內窘迫在娩出前未得到糾正的結果^［1］。本文就我院2009年1～12月出生的75例足月新生兒窒息進行回顧性分析、探討。

資料與方法

一般資料：2009年1～12月我院產科收集年齡（20～44）歲，孕齡（37～42周），單胎，無確切內科合并癥和產科并發癥的產婦，分娩體重2500～4000g，身長47cm以上的足月新生兒2200例，除內臟畸形及其他以外，新生兒窒息75例。

診斷標準：對新生兒出生后情況采用Apgar評分，對新生兒五項指標觀察，即呼吸、心率、皮膚顏色、反射、肌張力分別作出判斷并評分，分別在出生后1分鐘、5分鐘評定。1分鐘評分決定是否需立即復蘇，5分鐘評分能反映新生兒恢復程度和預后，總分在（0～3）分者為重度窒息，（4～7）分者為輕中度窒息。本文討論對象即凡Apgar評分（1分鐘）低于7分者為新生兒窒息。

結 果

足月新生兒窒息發病情況：本文足月新生兒總數2200例，新生兒窒息75例，窒息發生率3.40%，其中重度窒息15例，輕中度窒息60例，重度窒息比例20%。

新生兒窒息死亡情況：75例新生兒窒息中死亡4例，窒息病死率5.33%，其中生后7天內死亡3例，占75%，（8～28）天死亡1例，占25%。輕中度窒息60例，死亡1例，病死率1.66%，重度窒息15例，死亡3例，病死率20%。由此可見，窒息越重，死亡率越高。

新生兒窒息原因分析：新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，可由多種原因引起，見表1。

表1 新生兒窒息原因分析［例（%）］

討 論

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國醫學稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢生、草迷等。新生兒窒息（產科），為胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

新生兒窒息產科原因多，病死率高，占圍產兒死亡原因首位，因此必須及時發現病因，做出正確診斷，采取相應措施，減少新生兒窒息發生。新生兒窒息產科原因中：①臍帶因素產程中胎頭下降尤為突出，臍帶過短、懸吊、繞頸、繞體、臍帶受壓、臍帶缺血、缺氧導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息；②胎盤因素過期妊娠中胎盤鈣化，產程中胎兒儲備能力差，一般胎心監護NST實驗、OCT實驗能體現缺氧情況，及早發現及早處理，以及前置胎盤、胎盤早剝等產科急癥更易致胎兒窘迫新生兒窒息；③第二產程延長第二產程是胎兒發生酸中毒最危險的時期^［2］，胎兒除經受宮縮時胎盤血流的阻斷外，對胎兒長時間擠壓及胎頭下降時盆底阻力等作用長時間缺氧致新生兒窒息。相反急產、過強、過頻宮縮，使胎盤血流中斷，導致胎兒缺氧，所以應該維持正常的產程，避免濫用宮縮劑；④羊水污染胎糞吸入胎兒宮內缺氧時胎糞污染羊水，與產時血流引起呼吸道阻塞，未及時清理呼吸道、或清理不徹底。剖宮產缺乏產道對胸廓的擠壓，發生吸入的可能愈大，因此清理新生兒呼吸道至關重要。另外，陰道多次多種方式助產失敗改為剖宮產著，延誤分娩最佳時機，機械性損傷導致新生兒窒息者也不容忽視，尤其顱腦骨折、顱內出血致新生兒窒息死亡，這類病歷雖然極少但卻有存在。雖然居民孕期保健意識逐漸再提高，但仍需要我們加強孕期指導，做好產前檢查及宣教，提高助產技術，密切觀察及正確處理產程，適時最佳方式結束分娩，以降低新生兒窒息的發病率。

窒息復蘇是產、兒、麻醉三科醫生、助產士、護士必須掌握的技術，要求培訓合格再上崗。遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計娩出時有窒息可能者，應通知兒科醫師到場參加搶救。復蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環、輔助用藥、評價和監護。重點是前3項中的第1項。ABC做到后，很少需要用藥，沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯誤的。具體運用時需要不斷的評估來指導決策，以作為下一步操作的依據。評價的主要指標是呼吸、心率和皮色。Apgar評分不是決定是否要開始復蘇的指標，更不是決定下一步該怎么復蘇的決策依據。因為等到一分鐘評分結果出來再開始復蘇，就會失去寶貴的搶救時間，實際臨床上也沒有都等評分結果出來再搶救。生后1分鐘內的Apgar評分還是反映了初生時的基本情況而5分鐘的評分對判斷預后尤為重要。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2003:444.

2 王慕狄.兒科學.第4版.北京:人民衛生出版社，2000:113.