鄉村醫生處方質量分析

關鍵詞 鄉村醫生 處方

鄉村醫生作為我國9億農民基本醫療服務的主要提供者，是新型農村合作醫療的主力軍，他們的業務素質關系到自己的利益和9億農民的身體健康，將成為農村公共衛生事業發展的關鍵。醫生的業務素質可以由處方得到體現。

本文從我縣20個村衛生室3家衛生院隨機抽樣6000張鄉村醫生的處方，進行綜合分析，發現存在不少問題，現報告如下。

書寫不規范

項目不全：在所抽樣的處方中，項目填寫不全的有3219張（32%），其中未寫性別189張；未注明年齡的2389張，其中以成年人不寫具體年齡，就寫個“成”字最多；未注明（或者是注明不全）藥物具體用法的5123張，如軟膏類沒注明“外用”、“TAT”沒注明“皮試”等；日期未注明的109張；無醫生簽名321張。

藥名書寫不規范：在各類處方錯誤中最嚴重的是藥名錯誤，其中以錯寫藥名、自改藥名、藥名不全等。

劑量不明確：這也是抽樣檢查處方中常見的錯誤，主要表現：①非復方制劑中以多少片代替劑量，如“安乃近2#，3次/日”，正確應為安乃近0.5g，3次/日；②劑量錯誤：“阿托品0.5g”，正確應為阿托品0.5mg；③劑量單位漏寫，如“青霉素G鈉80萬”，漏了“U”（單位），應改為青霉素G鈉80萬U或青霉素G鈉80萬單位。

用藥不合理

抗菌藥不合理聯用：在抽樣檢查的處方中，抗生素是最常出現的藥物，本組有4791張處方含有抗菌藥，約79.8%。在抗菌藥物不合理聯用中，主要錯誤有：①青霉素與慶大霉素聯用；②青霉素與氯霉素聯用；③氨基苷類抗菌素與氯霉素聯用；④紅霉素與潔霉素聯用；⑤氨基苷類抗菌素和頭孢類抗生素；⑥鏈霉素與慶大霉素聯用。

中西藥不合理聯用，在基層醫療單位往往一張處方同時存在中、西藥的配方，這似乎就是某種意義上的中西醫結合。本組中西藥同在一張處方中的情況有541張（9%），但是中、西藥的聯用有許多是不合理甚至是嚴重錯誤的。如優降糖、D860等降血糖藥物與人參、干草及鹿茸等合用，上述中藥有糖皮質激素樣作用，可使血糖升高，從降低降血糖藥物的療效；地高辛與六神丸聯用，六神丸所含的蟾蜍素具有洋地黃樣強心作用，與洋地黃類藥聯用，易發生中毒而出現頻發性室性早搏等心律失常等。

數量、劑量不合理：在用藥劑量上本組抽樣處方中普遍存在處方藥品種多、用量大的不合理現象。三種藥物以下的處方1245張，不足13%，平均每張處方5種藥物，最多的一張處方含有11種藥物（不包括中藥），多有“大包圍”之勢。藥物劑量過大現象較多，如A.P.C 1.0g，3次/日；維生素A3#，3次/日（兒童處方）；氟哌酸0.6，3次/日等。

除此之外，處方簽不規范也是個突出問題，許多醫療所長期沒有使用正規處方簽，只用香煙殼、小學生作業本、一般白紙甚至藥物說明書背面，真是五花八門，不一而足。總之，本組對一萬張“鄉醫”處方調查分析，發現了許多不容忽視的問題，產生這些問題的主要原因是：①不重視處方質量建設；②許多“鄉醫”沒經過正規培訓；③盲目追求所謂“療效”；④為了追求經濟效益。

目前，鄉村醫生的思想、業務素質還普遍較低，遠遠不能滿足群眾醫療、預防、保健的需求。因此，盡快提高鄉村醫生的思想、業務素質是非常必要的。根據國務院《鄉村醫生從業管理條例》規定，依托市和各縣（市）、區繼續醫學教育資源，對鄉村醫生實行兩年一次繼續教育培訓，培訓內容以實用技能和中西醫基本知識為主、不重復培訓為原則。