氰化物中毒的急救與護理體會

摘 要 目的：探討氰化物中毒患者的急救與護理體會。方法：回顧性分析救治14例氰化物中毒患者臨床護理資料。結果：經急救治療和護理，12例治愈，2例死亡。結論：氰化物中毒后發病急、毒性強、病死率高，急救人員要具備全面的專業知識和應變能力，從而進行有針對性的急救與護理，以提高救護質量。

關鍵詞 氰化物 中毒 急救 護理

氰化物的毒性基團為氨基，能阻止細胞呼吸而致急性中毒，使患者迅速衰亡^［1］。經過數年的探討和對14例實際病例的護理觀察，現總結報告如下。

臨床資料

2001年1月～2010年1月收治氰化物中毒患者14例，其中男13例，女1例；年齡24～65歲，平均45歲；其中誤服氰化鈉晶體4例，誤服含有氰化物的電鍍液5例，誤吸含高濃度氰化物的電鍍液3例，誤服苦杏仁1例，自服氰化鉀片1例。

臨床表現：參照氰化物中毒診斷標準^［2］，7例輕度中毒患者出現胸悶、頭暈；4例中度中毒患者出現嘔吐、上腹燒灼感、腹痛、氣促、發熱、驚厥與昏迷；3例重度中毒患者除上述表現外還伴有呼吸困難，其中1例吸入中毒患者在入院時心跳呼吸停止，1例重度中毒患者入院時已出現急性呼吸衰竭、中毒性腦水腫、中毒性心肌損害。12例患者竇性心動過速，心率100～130次/分，5例雙側瞳孔散大。

實驗室檢查：12例血白細胞增高，出現不同程度的動脈血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高和代謝性酸中毒、低鈉血癥，心肌酶學增高5例，肝功能異常3例。

快速對病人進行評估：對發生在工廠現場或急診就診的氰化物中毒患者，急救人員應立即對病人進行簡單評估：向病人或目擊者詢問病人中毒前后的情況，隨后查看與主訴相關的癥狀和局部表現，而后進行必要的體檢，包括檢查病人的意識狀態（清醒、嗜睡、淺昏迷、昏迷），觀察瞳孔大小及對光反射，是否口中聞及苦杏仁味，出現缺氧的表現等，迅速地作出判斷并進行針對性的急救。對病情危重的病人，詢問則應簡單明了。

迅速有用的供氧：氰化物中毒主要的特征是缺氧，因此迅速氧療是糾正缺氧有效的針對性措施。一般以鼻導管、鼻塞或面罩給氧，對典型病例患者行氣管插管用呼吸機輔助呼吸，供給足夠的氧氣。還可應用高壓氧治療，每天1次，增加血中物理溶解氧量，改善缺氧狀態，促進損傷器官恢復。

盡快清除毒物：11例通過消化道吸收，因此及時徹底清除胃內容物十分重要。入院后除1例誤吸者和1例入院時心跳、呼吸已停止的患者外，另9例立即給予1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，以使胃內氰化物變為無活性的氰酸鹽。

迅速建立靜脈通道：①應用解毒劑：含氰化物的電鍍液中毒死亡率極高，搶救的關鍵在于早期適當應用解毒藥物^［3］。1%亞甲藍，每次10mg/kg加到10%葡萄糖液20～40ml中靜脈注射，注射時間10分鐘，之后給予20%硫代硫酸鈉靜脈注射，每次0.25g/kg，給藥后癥狀仍嚴重或癥狀緩解后又復發，再給以上藥物1～2次。②利尿排毒：加強利尿是加速毒物排泄的重要措施，用速尿20mg靜脈推注。觀察尿量并準確記錄24小時出入量。

結 果

14例經積極救治和護理，7例輕度中毒患者48小時后癥狀消失，4例中度中毒患者留觀3～15天后完全恢復并無后遺癥，3例重度中毒患者中2例死亡，1例搶救14天后病情穩定，30天后各項生化指標均正常，治愈出院。

討 論

在急救氰化物中毒患者時，首先要急字當頭，熟悉氰化物中毒的急救常識，分秒必爭地實施救護，可阻斷或減輕中毒病變的發展。同時，急救人員要具備全面的專業知識和應變能力，從而進行有針對性的急救與護理，以提高救護質量，保障病人的生命安全。

參考文獻

1 游靜聰.氰化物中毒搶救護理分析.浙江臨床醫學，2004，6:639-640.

2 王寧遠.中西醫結合搶救氰化物中毒17例體會.四川醫學，2000，21:556.

3 周國花，曹云云，張巧琴.急性氰化物中毒的急救和護理.中華勞動衛生職業病雜志，2007，25（7）:430-431.