獨活寄生湯在痹證中的應用

摘 要 目的：探討獨活寄生湯加減治療痹證的效果。方法：將100例痹證患者分為兩組，治療組50例服用解熱鎮痛藥加獨活寄生湯，或單獨用獨活寄生湯加減煎服。對照組50例常規服用解熱鎮痛藥。結果：治療組總有效率為94%，對照組總有效率為76%。結論：使用獨活寄生湯加減治療痹證，可使療效增強，療程縮短，減少復發。

關鍵詞 痹證 獨活寄生湯 療效 應用

痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。主要表現肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱^［1］。臨床上具有漸進性和反復發作的特點。痹證的發生與體質的盛衰以及氣候條件、生活環境有關。痹證初期，不難獲愈，晚期病程纏綿。

痹證的發生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痹證的內在因素。因正虛易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕、熱之邪后，使肌肉、關節、經絡痹阻形成痹證。因此，風、寒、濕、熱之邪是引起痹證的外在因素。

依據病因以及病邪的偏勝，痹證一般分風寒濕痹和熱痹兩大類。辯證時，首先應辨清風寒濕痹和熱痹的不同。熱痹（風濕熱痹），以關節紅腫、灼熱疼痛為要點。風寒濕痹雖有關節疼痛，但局部無紅腫灼熱，喜暖畏寒。對風寒濕痹，又應區別風寒濕偏勝的不同，風邪偏勝則關節疼痛，游走不定為風痹（行痹）；寒邪偏勝，則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹（痛痹）；濕邪偏勝，肢體酸痛重著，肌膚不仁濕痹（著痹）。此外，對病程久者，尚應辨識有無痰瘀阻絡，氣血虧虛及臟腑損傷證候。

痹證總是由于感受風、寒、濕、熱所致，故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒筋通絡為治療痹證的基本原則，后期還應適當配伍補益正氣之劑，對風寒濕痹的治療，古代醫家已有很好的論述，如《醫學心悟·痹》說：“治行痹者，散風為主，而除寒祛濕佐之，大抵以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，大抵參以補脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。”

痹證的治療，除按常規分型論治外，往往由于痹證日久，除風寒濕邪閉阻經絡的癥狀外，常常出現肝腎虧虛，氣血不足的癥狀。本人就獨活寄生湯在痹證中的應用論述于后，僅供同道臨床參考。

資料與方法

從2004～2009年中抽取100例痹證患者，分為治療組50例，對照組50例。其中，治療組：男18例（36%），女32例（64%）；年齡40～82歲，平均58.6歲。對照組：男22例（44%），女28（56%）；年齡25～70歲，平均52.2歲。

治療組：常規服用解熱鎮痛、抗風濕藥加獨活寄生湯，或單獨服用獨活寄生湯?；舅幬铮邯毣?5g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，細辛6g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂10g，防風10g，川芎10g，人參10g，甘草10g，當歸10g，芍藥20g，干地黃10g。用法：水煎服，1日3次，1日1劑。加減：偏寒濕者加川烏、桂枝；偏濕熱者加虎杖、寒水石；關節不利者加土茯苓、萆薢；骨質增生性疾病加骨碎補、鹿銜草；類風濕關節炎加淫羊藿，露蜂房；病在脊柱者加鹿角片、狗或豬脊柱骨；病在頸部者加葛根，病在腰部者加狗脊、續斷，病在四肢者加狗，或豬四肢骨。

痹證日久，邪氣深入筋骨，氣血凝滯不行，變生痰濕瘀濁，經絡閉阻而成頑痹，臨床適時選用蟲類藥，如寒濕偏盛者用烏梢蛇，或白花蛇，化熱者用地龍，夾瘀者用地鱉蟲，夾痰者用僵蠶，關節變形者用露蜂房、僵蠶，病在腰膝者用烏梢蛇，或白花蛇、露蜂房、地鱉蟲，痛甚者用全蝎、蜈蚣。根據經絡所屬，選加引經藥，病在上肢者加羌活、威靈仙、桑枝，病在下肢者加重獨活、牛膝用量，另加防己、萆薢、石楠藤，病在腰背者加重杜仲、桑寄生用量，另外選加淫羊藿、巴戟天、續斷、菟絲子，病在四肢者加木瓜、伸筋草。

對照組：常規服用吲哚美辛，或布洛芬緩釋片，或萘普生等解熱鎮痛，抗風濕藥。

結 果

兩組療效比較，治療組顯效37例（74%），有效10例（20%），無效3例（6%），總有效率94%。對照組顯效25例（50%），有效13例（26%），無效12例（24%），總有效率76%。

服對照組藥物后，有的出現不不同程度頭暈、惡心、嘔吐、上腹部適等不良反應，停藥后肢體疼痛易復發，治療組則無上述不良反應，或不良反應大為減少，復發率亦大為降低。從此得出，獨活寄生湯治療痹證，可增強療效，縮短病程，減少復發。

討 論

獨活寄生湯來源于《備急千金要方》^［2］，功效：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。主治：痹著日久，肝腎兩虧，氣血不足。癥見腰膝疼痛，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細弱。方中以獨活為君，取其伏風，善祛下焦與筋骨之風寒濕邪。伍以細辛發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕而止痛；防風祛風邪以勝濕；秦艽除風濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕，兼補肝腎；當歸、川芎、熟地、白芍養血又兼活血；人參、茯苓補氣健脾；桂心溫通血脈，甘草調和諸藥，綜合全方，祛邪扶正，標本兼顧，可使氣血足而風濕除，肝腎強而痹證愈。臨床適時加用溫經散寒，活血祛瘀，以及搜風通絡之蟲類藥治療痹證，確能收到很好的療效。痹證除藥物治療外，還應加強防護，注意防寒，防潮，避免風寒之邪侵襲人體，汗出勿當風，勞動，或運動不可乘身熱汗出而入水洗浴?；颊邞訌妭€人調攝，如起居有常，飲食有節，防止房勞傷腎，要勞逸結合，積極鍛煉身體，增強體質，提高機體對外邪的抵抗力。

參考文獻

1 張伯臾，主編.中醫內科學.上海:上海科學技術出版社，1985:265-268.

2 許濟群，主編.方劑學.上海:上海科學技術出版社，1985:192.