基層醫院人工股骨頭置換術術中護理

摘 要 目的：探討基層醫院行人工股骨頭置換術術中的有效護理方法。方法：回顧性總結24例人工股骨頭置換術患者心理、生理、術前環境準備、術中護理特點與方法。結果：24例人工股骨頭置換者手術術程順利，術后安返病房。結論：基層醫院、護理人員做到了術前訪視，了解患者心理、生理特點，充分做好術前環境，物品準備，熟練手術步驟，加強術中護理，能保證手術與安全。

關鍵詞 基層醫院 人工股骨頭 置換 護理

2007～2010年收治實施人工股骨頭置換術患者24例，由于圍手術期處理得當，手術均成功，現將術中護理方法報告如下。

臨床資料

本組患者24例，女21例，年齡52～82歲，平均68歲。股骨頸基底部骨折2例，股骨頸頭下型骨折21例，股骨頭陳舊骨折1例。應用骨水泥假體4例，混合固定體假體20例。術前合并慢性支氣管炎2例，高血壓2例，類風濕性關節炎1例，合并其他骨折3例，手術時間120～240分鐘，出血量200～800ml，19例行硬膜外或腰硬聯合阻滯。4例行硬膜外阻滯加靜脈強化，1例行氣管插管靜脈復合麻醉，均行單側人工股骨頭置換術。

護理方法

術前訪視與心理護理：手術和麻醉均為有創性治療，術前常導致患者出現生理和心理的應激反應，表現為對手術和麻醉懷有緊張、恐懼、焦慮等負性心理^［1］，術前1天深入病房，訪視患者，自我介紹。①查閱病歷了解患者一般情況及各項生化檢查數據（尤其是生化陽性）結果。②觀察患者的患肢血液循環，疼痛及皮膚情況。③向患者簡單介紹手術環境，麻醉手術經過，患者主要擔心手術的疼痛及其有關情況。用通俗易懂的語言耐心解答，消除其對麻醉手術的恐懼感，以積極心態接受手術。

環境準備：手術應選擇在寬敞，密封條件相對好的100級層流手術間進行，術前1天術間物品表面、地、墻等用含氯消毒液徹底擦拭，清理回風口過濾網。術前1小時開啟空氣層流系統。

患者入室后管理：患者進入手術間實施麻醉前，護士利用有效時間與患者進行簡單交流，穩定情緒，安撫其進入陌生環境后的恐懼感。通過核對手術資料，了解患者飲食、睡眠，術前醫囑執行情況等。對患者提出的合理要求及時幫助解決，使其體會到護理人員的關心、愛護。

建立靜脈通道：一般選擇患肢同側上肢輸液，常規選18G或20G靜脈留置針，嚴格控制輸液速度與量。

麻醉配合：麻醉體位，硬膜外阻滯后，平臥體位3個時期是麻醉配合的重點，股骨頭置換術患者以中老年人多見，而老年人心血管退行性改變，對血液動力學變化反應快，易出現劇烈的血壓波動。老年患者多合并有心血管疾病，呼吸系統疾病，術中血壓波動大于年青患者，易誘發各種并發癥及意外^［2］。

手術體位安置擺放：患者取健立臥90（術者協助）。頭下置1頭圈，頭圈上墊棉墊保護眼睛，腋下墊腋墊，胸背部兩側各墊1個沙袋，置于腋墊下，四頭帶固定上肢。骨盆固定器固定骨盆，檢查固定器松緊度，觀察下肢血運，以免固定器太緊影響下肢血運循環。

討 論

人工股骨頭置換術可及時有效緩解疼痛，改善患者日常生活能力，提高生活質量。目前在基層醫院由于種種原因，平均每1～2個月才能做1例，這對手術室護理人員每次配合手術的熟練程度的確是一次考驗。本組患者護理人員術前了解患者生理、心理特點，做好術前心理護理，嚴格皮膚準備及手術室環境準備，術中正確安置體位，嚴密觀察術中病情變化并積極處理，強化預防感染護理，患者手術順利安返病房。由于圍手術期處理得當，術后隨防3個月，無1例感染發生，說明有了術前充分的準備，術中正確的護理方式能有效降低基層醫院人工股骨頭置換術患者的手術風險。

參考文獻

1 魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:259-265.

2 鄭海波，刁潤新，楊桐偉.老年病人的麻醉處理［J］.中國老年學雜志，2008，28（3）:716.