知柏地黃湯治療血精癥的臨床分析

摘 要 目的：探討知柏地黃湯治療血精癥的臨床價(jià)值。方法：30例血精癥患者隨機(jī)平分為兩組，治療組采用知柏地黃湯治療，對照組采用傳統(tǒng)西藥治療。結(jié)果：治療組有效率93.3%，對照組73.3%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：知柏地黃湯治療血精癥有效率高。

關(guān)鍵詞 知柏地黃湯 血精癥 中醫(yī)

血精最常見的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等癥。也可因鄰近的其他器官炎癥蔓延而引起精囊腺壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。多為細(xì)菌感染，也可因性交次數(shù)過頻或長期禁欲，性緊張得不到釋放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精為主要癥狀，會(huì)陰輕度疼痛或墜脹感、射精疼痛、尿頻和尿痛等癥狀。前列腺炎還伴有排尿燒灼感、尿急、尿后淋漓不盡或尿后尿道口有乳白色黏液流出，不定位疼痛，甚至出現(xiàn)早泄、遺精、勃起不堅(jiān)等性功能障礙。血精癥血精屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范圍^［1］，又是對癥狀的反應(yīng)，其主要癥狀是性交時(shí)射出紅色精液，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精囊炎，臨床較為少見。筆者2年多來隨王炯老師臨證，獲益良多。王老善用經(jīng)方，每獲奇效，嘗以知柏地黃湯治數(shù)例“血精癥”患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年2月～2010年6月收治患者30例，年齡24～53歲，平均36.5歲。根據(jù)自愿原則，隨機(jī)分兩組各15例。兩組在年齡、職業(yè)、病程長和病情嚴(yán)重程度等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：治療組以知柏地黃湯為基本方治療。知母9g，黃柏9g，熟地15g，生地15g，茯苓15g，丹皮9g，山藥12g，山芋12g，澤瀉9g，側(cè)伯葉12g，白茅根12g，黃連8g，甘草6g。用法：每日1劑，煎煮2次，取汁400ml，早晚各服200ml。對照組口服鹽酸左氧氟沙星片，0.2g/次，2次/日；安絡(luò)血5mg/次，3次/日。兩組患者共治療10天。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征消失，精液顯微鏡下未見紅細(xì)胞與白細(xì)胞；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征消失好轉(zhuǎn)，精液顯微鏡下只有很少紅細(xì)胞與白細(xì)胞；③無效：癥狀與各項(xiàng)檢查都無改善。

結(jié) 果

兩組經(jīng)過治療后，治療組有效率93.3%，對照組73.3%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（例）

注：與對照組比較，*P＜0.05例1：患者，男，42歲。患者自訴3年前其妻患病不能同房，其偶爾手淫以行性事，一年前患者發(fā)現(xiàn)精中帶血，幾乎每次都有，曾在周圍醫(yī)院就醫(yī)，使用止血藥物后能夠緩解，但癥狀不能消失，遂來找王老求醫(yī)。時(shí)患者消瘦，兩顴潮紅，神情焦慮，頭暈，失眠多夢，口干，小便短赤，舌紅，脈細(xì)數(shù)。王老辨為君相火動(dòng)，陰虛火旺，治以滋陰瀉火，方以知柏地黃湯加減，藥物組成：知母9g，黃柏9g，熟地15g，生地15g，茯苓15g，丹皮9g，山藥12g，山芋12g，澤瀉9g，伯葉12g，白茅根12g，黃連8g，甘草6g。5劑后癥狀消失，再進(jìn)5劑，患者1年多病癥未復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，31歲。自訴外出做工半年，回家當(dāng)天與妻子同房即出現(xiàn)精中夾血，未引起注意，連續(xù)幾次發(fā)現(xiàn)此癥狀后始來求醫(yī)，時(shí)患者僅感發(fā)困，手腳心發(fā)熱，王老亦給以知柏地黃湯加減，方藥組成：知母9g，黃柏9g，熟地15g，生地15g，茯苓15g，丹皮9g，山藥12g，山芋12g，澤瀉9g，側(cè)伯葉12g，白茅根12g，黃連8g，生龍骨15g，生牡蠣15g，甘草6g。5劑后癥狀全消，半年后隨訪未再發(fā)作。

討 論

血精癥以癥狀立名，發(fā)病年齡無局限，少、青、中、老年均可發(fā)病，青壯年多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與精囊炎、前列腺炎、后尿道炎等有關(guān)。在發(fā)生原因上，中醫(yī)認(rèn)為，血精多由于患者腎陰不足，相火偏旺，迫血妄行；或因房事過多，血絡(luò)受損，血隨精流；或因濕熱下注，熏蒸精室，血熱妄行所致。由于出血部位和血量的不同，血精的外觀也有所區(qū)別，從勃起時(shí)充血的尿道黏膜出的血呈鮮紅色，不與精液混勻，像混雜的血絲。各種炎癥和外傷引起的血精混合均勻，呈紅至咖啡色，這是由于血液儲(chǔ)存較久顏色發(fā)生了改變^［2］。由于積蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，即使得到及時(shí)與充分治療，血精也要持續(xù)一段時(shí)間后才會(huì)消失。同時(shí)臨床化驗(yàn)檢查收集分泌物標(biāo)本時(shí)要注意直腸指診的按壓區(qū)域與分泌物的關(guān)系，先按摩前列腺收集前列腺液，排尿后再分別按摩左、右精囊腺，收集精囊腺液，這樣有助于二者的鑒別診斷。必要時(shí)可作精囊腺造影術(shù)以明確診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)精液中有大量紅細(xì)胞^［3］。

如果在患有血精而長期不予治療時(shí)，血液就會(huì)積存在精液中，將影響精液的質(zhì)量。同時(shí)，如原發(fā)病治療不理想，也會(huì)導(dǎo)致全身健康狀況下降，性功能減退，生育力降低，這樣勢必發(fā)展為男性不育癥。長時(shí)間患有血精卻不及時(shí)治療的患者，會(huì)導(dǎo)致前列腺炎、精囊炎、尿道炎、附睪炎、精索前列腺結(jié)石、尿道膀胱結(jié)石^［4］。知柏地黃湯以知母、黃柏滋陰降火；山藥、山芋補(bǔ)益肝腎；生地黃、熟地黃養(yǎng)血涼血；丹皮、側(cè)伯葉、白茅根清熱涼血止血；黃連、生龍骨、生牡蠣清心降火除煩^［1］。全方清心火，除肝熱，滋腎陰，涼血止血，共湊奇效。本組結(jié)果顯示，采用知柏地黃湯治療的治療組治療有效率明顯優(yōu)于對照組。

參考文獻(xiàn)

1 張凱，李淑清，賀占舉，等.頑固性血精病因和治療初探［J］.中華男科學(xué)，2003，9（2）:118-121.

2 龍仲偉.石葦生地湯治療血精117例［J］.陜西中醫(yī)，2000，21（4）:160-166.

3 高學(xué)清，福云，少腹逐瘀湯加減治療頑固性血精14例［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，17（3）:31.

4 閡立貴，羅勇.性后尿道腺瘤診治24例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28（8）:570.