米非司酮配伍米索前列醇在妊娠13~20周引產中的應用

摘 要 目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在妊娠13～20周引產中的作用及與傳統引產方法的比較。方法：2009年孕13～20周引產病例70例，全部采用米非司酮配伍米索前列醇引產，與2004年孕15～20周羊膜膜穿刺注射利凡諾引產42例作對比。結果：米非司酮配伍米索前列醇引產，病人痛苦小，產程時間短，胎盤剝離完整，清宮術順利。結論：米非司酮配伍米索前列醇在妊娠13～20周引產，患者痛苦小、產程短、出血少，是簡單、經濟、安全、易操作的方法。

關鍵詞 米非司酮配伍米索前列醇 利凡諾 妊娠13～20周 引產

資料與方法

2009年1～12月收治孕13～20周采用米非司酮配伍米索前列醇引產孕婦70例，年齡17～46歲，平均28.17歲，未婚20例（28.57%），已婚50例，全部自愿要求引產無禁忌證。

2004年1～12月收治孕15～20周采用利凡諾引產孕婦42例，年齡15～48歲，平均29.14歲，未婚10例（23.81%），已婚32例，全部無引產禁忌證。

用藥方法：2009年組70例全部采用米非司酮配伍米索前列醇，體格檢查正常，無引產禁忌證者，口服米非司酮150mg，服藥前后2小時內禁食，第2天早7：00，陰道后穹隆外塞米索600μg，待胚胎自然排除后行清宮術。2004年組42例全部采用羊膜腔內注射100mg利凡諾。

具體方法：體格檢查正常無引產禁忌證者。患者平臥于手術臺上，用3%碘酒及75%酒精棉球消毒腹部皮膚，鋪消毒洞巾，常規羊膜腔穿刺，見羊水流出，確定在羊膜腔內后，緩慢推注利凡諾100mg，術畢，安返病房。

引產有效率：2009年組有效率98.57%，有1例孕15周，用藥后4天未發動宮縮，視為無效，改用利凡諾引產；2004年組有效率100%。兩組引產成功率無顯著差異（P＞0.05）。

引產時間的計算：2009年組產程視為陰道后穹隆外塞米索前列醇后半小時至胚胎排出清宮完畢，產程5.27±2.62小時。2004年組產程從宮縮發動至胚胎排出清宮完畢，產程6.10±3.64小時。兩組引產時間比較差異顯著（P＜0.01）。

出血量統計：2009年組產時出血，出血量50～500ml，平均出血量94.64±58.32ml，產后大出血1例（1.45%）。2004年組出血量102.11±25.40ml，出血量80～200ml，沒有產后大出血病例。兩組出血量比較差異顯著（P＜0.01）。

統計學方法：采用t檢驗和X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩種給藥途徑的對比：米非司酮配伍米索前列醇引產，給藥途徑簡單、易行，不易感染，而羊膜腔穿刺注射利凡諾，有一定的技術難度，損傷大，易感染，特別是對早孕期孕婦。

討 論

米非司酮是一種抗孕激素的新型抗生育藥物，屬于甾體類，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受體結合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體的結合和孕激素活性的出現。米非司酮可使蛻脫組織局部免疫細胞及細胞因子表達增強，致使局部微環境的破壞，使母體免疫抑制反應減弱，排斥反應增強，蛻脫組織變性水腫，出血壞死，滋養細胞凋亡，蛻膜與絨毛板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離。米索前列醇是前列腺素的衍化物，具有興奮子宮平滑肌，抑制子宮頸膠原的合成，有擴張和軟化子宮頸的作用。米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～20周引產優于利凡諾羊膜腔穿刺引產，其特點為安全、可靠、簡單、易行，術者痛苦小，產后出血少，胎盤胎膜剝離完整，清宮容易等優點，是值得推廣的終止中期妊娠的方法。

參考文獻

1 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:381.