腹腔鏡膽囊切除中轉開腹術的術前超聲結果分析16例

摘 要 目的：術前超聲預測腹腔鏡膽囊切除術（LC）中的難易程度，減少或避免并發癥及中轉開腹的發生，以提高腹腔鏡手術的成功率。方法：回顧性分析16例中轉開腹患者術前原始超聲檢查報告和手術情況。結果：16例中轉開腹的超聲檢查提示膽囊呼吸移動度差，膽囊壁增厚，膽囊壁顯示不完整，膽囊積液，膽囊萎縮等困難指標。結論：術前超聲檢查如果發現具有2種或2種以上困難指標，提示外科醫生手術較困難，需綜合考慮是否行LC，以減少中轉開腹。

關鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術 中轉開腹 超聲檢查

回顧性分析2007年至今16例LC中轉開腹（OC）的術前超聲檢查及手術資料，發現超聲檢查能預測腹腔鏡膽囊切除術中的難易程度，減少中轉開腹率。現報告如下。

資料與方法

本組16例LC中轉開腹的患者均以膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉收入住院，其中男7例，女9例，年齡38～75歲，平均58歲。

儀器與方法：采用GE L7和Alocan α-5超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，術前48小時空腹檢查肝、膽、脾、胰，重點檢查膽囊大小，膽囊壁厚度，膽囊呼吸移動度，膽囊周邊有無積液，膽總管的直徑及膽囊結石在膽囊中的位置、大小、數目。膽囊大小測量是膽囊最大切面的縱徑×橫徑，>50cm^{2>/sup>被認為膽囊增大、膽囊積液。膽囊的厚度為垂直于肝表面膽囊前壁的厚度，>0.3cm為膽囊壁增厚。膽囊呼吸移動度為患者深呼吸時膽囊與肝及周圍游離面的速度差，正常時表現為吸氣時膽囊與肝及游離面呈同向不同速運動，膽囊活動速度明顯大于肝及周圍游離面組織，呼氣時膽囊快速回縮與肝及游離組織形成假性矛盾運動，膽囊活動度差時表現為吸氣呼氣時膽囊與肝及游離組織均為同向同步運動。膽囊萎縮為膽囊最大徑<2cm或膽囊充滿結石而呈現膽囊壁-回聲-聲影征。膽囊積液包括膽囊周圍和肝臟膽囊床的液體積聚。膽總管的直徑是指超聲能夠檢查到膽總管的最大直徑，內徑>0.8cm為膽總管增寬。手術由同一位具有100例腹腔鏡膽囊切除術的高年資外科醫生完成，中轉開腹的原則是確保膽囊切除的手術安全。}

結 果

16例LC中轉開腹手術時的原因：膽囊三角粘連，纖維化或脂肪堆積，導致膽囊三角解剖不清7例；膽囊周圍粘連難以分離3例；膽囊包裹、大網膜與腸管、腹壁粘連，膽囊無法暴露2例；膽囊頸部結石嵌頓2例；術中發現膽總管結石1例；術中手術視野出血1例。

16例術前超聲檢查結果：膽囊呼吸移動度差14例，膽囊壁增厚13例，膽囊壁不完整、輪廓顯示不清7例，膽囊頸部結石嵌頓2例，膽囊萎縮3例，膽囊周邊積液2例。

討 論

LC的中轉開腹率不僅取決于外科醫生的手術經驗，而且與解剖條件或手術難度相關，術前超聲可以有效預測手術難度^［1，2］。

粘連是影響LC手術最重要的因素，粘連愈重，手術愈困難，尤其是膽囊三角粘連，中轉開腹幾率較高，超聲可以通過觀察膽囊呼吸移動度來了解膽囊周邊有無粘連，16例中轉開腹患者中有14例呼吸移動度差，同時伴有膽囊頸部、肝總管、膽總管顯示不清，膽囊與周邊界限模糊。

國內報道LC術中意外發現膽總管結石占2%～3%^［3］，本文有1例因術中發現膽總管結石，而中轉開腹，該患者術前48小時內未做超聲檢查，因此筆者強調術前48小時內一定要做超聲檢查，以防止膽囊結石滑入膽總管。

總之，超聲診斷已成為LC術前必不可少的影像學診斷方法，術前超聲可以預測手術難易程度，有利于選擇適當的病例，減少中轉率。

參考文獻

1 余開煥，嚴際慎，姚峰.B超對慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術難度的預測［J］.中國超聲醫學雜志，1999，15（1）:22.

2 黨媛媛，劉媛媛，馬方，李小艷，姚曉華，溫靜.超聲對腹腔鏡膽囊切除術難易程度的估測［J］.同濟大學學報（醫學版），2008，29（5）:128-130.

3 胡偉國，郝燕，王明亮，等.術前超聲對腹腔鏡膽囊切除術難度的預測［J］.臨床外科雜志，2002，10（2）:73.