論《溫病條辨》辛涼三方之精義

葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺”?！稖夭l辨》：“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”。溫熱之邪由口鼻而入，自上而下，先病始于太陰肺經，故治肺乃為首。肺主皮毛司呼吸，為氣之主。其病則為衛分表證，或為肺經本臟病。臨床上的表現，往往有以衛分表證為主，或以肺氣不宣為主，或以肺熱津傷為主等不同類型。溫病初起，邪犯肺衛，肺是初起階段的病變重心，這時溫熱之邪最易逆傳心包，根據這一特點，吳鞠通確立病位在上焦心肺當用輕清之品，以宣肺達邪，透熱外出的治療措施，并將其概括為“治上焦如羽，非輕不舉”。據此他在《溫病條辨》上焦篇中以辛涼平劑銀翹散，辛涼輕劑桑菊飲，辛涼重劑白虎湯，3方治之。他破舊俗，立新說，對溫病學的認識和推動溫病學發展作出了重要貢獻。

《溫病條辨》是中醫學論治外感溫熱病的經典著作，現就書中辛涼平，輕，重三劑的運用淺談心得，望同道指證。

辛涼平劑銀翹散

《溫病條辨》上焦篇第4條：“太陰風溫，溫熱，溫疫，冬溫……但惡熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”。

吳鞠通創制銀翹散的理論依據有3點，一是遵葉天士之論“在表初用辛涼，輕劑”。吳鞠通遵葉天士治表的學術思想，治溫邪在表之時用辛涼輕清之劑，輕以去實。故吳鞠通論：“治上焦如羽，非輕不舉”。葉天士云：“在衛汗之可也”。故吳氏在清熱解毒之中又取用輕清之品以清宣肺衛之邪。二是遵《內經》之訓，《素問·至真要大論篇》：“風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛涼散之。熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之”。吳鞠通遵經制方用辛涼之法，但他進行了改動，因甘寒，咸寒均可養陰生津清熱，咸寒走下，不利清上焦之風熱，故采用甘寒來治上焦之風熱。三是宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散之辛涼苦甘，病初起，則去清里之黃芩加銀花之辛涼；荊芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，清熱散潔，除風利咽，諸藥皆入手太陰肺經，相伍則清肅上焦，不犯中，下，誠有“輕可去實”之能，妙合于葉天士“在表初用辛涼輕劑”之旨。