腺性膀胱炎黏膜電汽化臨床療效觀察

摘 要 目的：探討腺性膀胱炎的診治方法及臨床價值。方法：回顧分析26例腺性膀胱炎的臨床資料，對26例經膀胱鏡檢取材活檢確診的腺性膀胱炎患者行經尿道黏膜電汽化，術后7天開始用絲裂霉素40mg或吡柔比星20mg膀胱灌注。結果：隨訪3～72個月，其中24例癥狀消失，2例癥狀減輕。結論：膀胱鏡檢查為診斷腺性膀胱炎的“金指標”，經尿道黏膜電汽化加膀胱腔內灌注治療是一種安全有效的治療方法。

關鍵詞 腺性膀胱炎 經尿道黏膜電汽化

1998年12月～2010年10月我科收治腺性膀胱炎患者26例，應用經尿道黏膜汽化加膀胱腔內灌注治療，取得滿意療效，現將診治體會及經驗報告如下。

資料與方法

一般資料：本組26例，男2例，女24例；年齡32～68歲，平均58歲，臨床表現為尿路刺激癥狀21例，排尿梗阻癥狀15例，肉眼血尿4例。尿常規檢查尿中出現紅、白細胞16例。B超檢查提示膀胱占位3例，膀胱三角區粗糙、回聲增強6例，前列腺增生2例。血生化、腎功能檢查均正常，26例均行膀胱鏡檢查，發現透明濾泡樣水腫14例，黏膜呈絨毯樣改變6例，針尖樣或粟粒狀乳頭增生6例，主要位于膀胱三角區，膀胱頸部，于病變處取活檢，病理證實均為腺性膀胱炎。15例同時發現膀胱頸梗阻后唇抬高。

方法：26例在低位硬膜外麻醉或腰麻下行經尿道膀胱內病變電汽化治療，采用滾球狀電極進行電汽化，功率200～240W，電汽化范圍達病變周圍1.5～2cm，深達淺肌層，15例發現膀胱頸梗阻后唇抬高者采用環狀電極行膀胱頸電切。術后第7天開始，每周1次用絲裂霉素20mg加生理鹽水40ml或吡柔比星20mg加注射用水40ml進行膀胱灌注，經尿道插管灌入，依次取仰臥位、左側臥位、俯臥位、右側臥位及坐位各15分鐘，8次后改為每月1次，共16次，3個月后復查膀胱鏡并多點取材活檢。

療效判斷標準：①治愈：癥狀消失，膀胱鏡復查及活檢無異常者；②好轉：癥狀消失或好轉，偶有尿路刺激癥狀，膀胱鏡檢黏膜充血，取材活檢無腺性膀胱炎者；③未愈：癥狀無改變，膀胱鏡檢可見異常黏膜，病檢報告腺性膀胱炎者。

結 果

本組無穿孔、出血、水中毒等并發癥發生，隨訪3個月～6年，癥狀消失24例，其中有12例術后早期仍有癥狀，經膀胱腔內化療3～6個月后癥狀消失，治愈率92.3%，癥狀減輕2例，膀胱鏡檢查及活檢均正常。

討 論

腺性膀胱炎的病因目前尚不清楚，可能與膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激引起的上皮化生有關^［1］，膀胱黏膜由于長期慢性炎癥刺激，移行上皮的基底細胞呈灶性增生，并伸展至固有膜形成實心的上皮細胞巢（Brunn巢），再在細胞巢內發生腺化，形成腺樣結構，即為腺性膀胱炎^［2］。多數學者認為是一種癌前病變，故對其采取積極的治療是必要的，以往采用的抗炎治療已證明是無效的。本組26例均為中老年患者，女性居多。21例有尿路刺激癥狀，均為女性，且大多以“尿感”在內科治療多時，我們認為如果較長時間的藥物治療“尿感”不愈或反復發作者，應做膀胱鏡以明確診斷，膀胱鏡檢查凡發現膀胱黏膜有濾泡樣或絨毛狀、乳頭樣改變者應著重于病變基底部行多點取材活檢。

腺性膀胱炎目前治療方法很多，但普遍認為尚無滿意的治療手段^［3］，單純抗感染、藥物膀胱灌注化療等方法并不十分理想，而采取膀胱部分切除術、膀胱黏膜剝脫術等開放性手術創傷大，并發癥多，且存在術后腺性膀胱炎復發的可能。經尿道汽化電切術被認為是治療腺性膀胱炎較理想的方法，汽化時組織被迅速加熱至超過100℃，其熱效應不僅可產生3～4mm的汽化層，而且在其下還可產生1～3mm的凝固層，有效地去除了病變組織的同時還可控制出血并限制液體的吸收，尤其是針對病變局限者最為適宜，手術時間短，出血少，痛苦小，術后恢復快，如術后復發可再次施行。對膀胱頸纖維化，膀胱結石等誘發腺性膀胱炎的致病因素在術中可一并處理，如伴有膀胱頸肥厚攣縮硬化抬高、尿道狹窄、尿道口處女膜病變、前列腺增生等應同時一并處理。

電切術后大劑量絲裂霉素等膀胱灌注，能迅速在膀胱上皮內達到有效藥物濃度，直接接觸其余膀胱黏膜代謝活躍的增生細胞，從而抑制細胞過度增生，使膀胱黏膜上皮出現正常的組織學轉歸^［4］。同時也能從某種程度上彌補了單純電切的不足，最大限度地減少腺性膀胱炎的復發，故我們認為膀胱灌注也是治療腺性膀胱炎并防止其復發的重要方法。腺性膀胱炎與膀胱癌亦有一定關系，Pantuck等^［5］檢測了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變。因此對腺性膀胱炎應定期復查、隨訪，主要是行膀胱鏡檢查及活檢。

我們體會膀胱鏡檢查并活檢病理學檢查為診斷腺性膀胱炎的“金指標”，經尿道黏膜汽化加膀胱腔內灌注治療腺性膀胱炎，具有操作簡便、出血少、痛苦小、恢復快、療效顯著、手術并發癥少、不影響膀胱功能等特點，可以說是目前治療腺性膀胱炎較為理想的方法。

參考文獻

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