四腦室腦囊蟲的臨床診斷與手術治療

2010年1月～11月收治四腦室腦囊蟲患者4例，現報告如下。

資料與方法

4例患者均為男性，年齡21～50歲，平均36.2歲，病程1個月～0.5年。均有食生豬肉病史，即往已明確囊蟲病者1例，皮下結節活檢所證實。

臨床癥狀：以頭痛、惡心嘔吐，視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀為首發，其中伴有意識障礙1例，無癲癇、失語、偏癱病史。

輔助檢查：4例均經頭部CT、MRI檢查顯示病灶分別為圓形，橢圓形低密度性病灶，位于四腦室內，有腦積水征象，血液檢查，酶聯免疫吸附試驗4例均為陽性。

手術所見及病理學檢查：囊液量達5～10ml，1例外觀清亮，3例為淡黃色，囊腔內有1～2個囊蟲頭節，囊壁病理學檢查：為纖維結締組織，并見少量嗜酸性白細胞浸潤，其外為炎性細胞層，浸潤細胞主要為淋巴細胞，最外為神經膠質細胞增生層。

結 果

本組4例均采用手術治療，手術切口同小腦蚓部腫瘤切除術，行骨窗開顱，咬除忱骨大孔后緣和環椎后弓。“Y”型切開硬腦膜后可見小腦蚓部增寬、扁平，用腦壓板將小腦扁桃體向兩側牽開，顯露并進入四腦室、尋找囊蟲，4例均完整剝離摘除，4例術后高顱壓癥狀即刻消失，其他神經功能缺失癥2個月后逐漸恢復，4例均因丙硫咪唑400mg，2次/日口服，10天為1個療程，驅蟲治療，1個月后CT、MRI復查，恢復良好，及積水消失。

討 論

腦囊蟲病臨床分型根據囊蟲分布部位，一般分4型即腦實質型、腦池和蛛網膜下腔型，腦室型、混合型。腦室內囊蟲、大多數在第四腦室，可單發多亦可多發，因囊蟲內液高滲作用，不斷吸入腦脊液使囊腔變大，比腦內和皮下囊蟲大數倍，象葡萄或李子大小。透過乳白色半透明囊蟲壁可見腦內蟲頭，囊蟲多在腦室內游動，有時與腦室壁粘連，引起室管膜炎和室管膜下膠質及結締組織增生，從而阻塞正中孔，外側孔導水管，甚至室間孔導致梗阻性腦積水和慢性或急性忱大孔疝。

本組均第1次就診檢查發現，即刻手術摘除，療效確切，在顯微鏡下分離囊壁，盡可能全部摘除囊壁，囊腔內反復沖洗，防止術后無菌性腦膜炎的發生，術后激素治療，可減輕蛛網膜炎癥反應，系統抗囊蟲治療，丙硫咪唑、吡喹酮藥能殺滅腦內囊蟲是首選藥物，術后對癥治療，嚴密觀察病情變化。本病預后良好，神經功能缺失癥狀多在短期內得到恢復。

參考文獻

1 薛慶澄.神經外科學.天津:天津科學技術出版社，1990.

2 趙繼宗.神經外科手術精要與并發癥.北京:北京大學醫學出版社，2004.