鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術臨床觀察

2006年3月～2009年12月就用本恍經鼻內鏡鼻中隔黏膜下切除術治療患者318例，取得良好效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：患者318例，男230例，女188例，年齡16～62歲（平均35.5歲）。全部病例術前均行鼻冠狀位CT掃描（部分加平掃）。伴發鼻竇炎者223例，伴發肥厚性鼻炎者68例，鼻出血者33例，伴發頭痛及嗅覺減退者90例。鼻竇炎者術前抗炎及糖皮質激素治療5天，并且肌注止血敏0.5g，2次/日，3天，全部患者術前30分鐘肌肉注射立止血1KU。

手術方法：采用“福奧”鼻內鏡及監視系統，并備各種角度咬鉗。全部患者均采用2%地卡因副腎紗條鼻腔黏膜麻醉，切口2%利多卡因浸潤麻醉，鼻竇炎患者另外加用蝶腭神經阻滯麻醉。全部病例均采取曲凸出側前端上前下弧形切口，0°鏡下剝離雙側黏-軟骨膜，去除偏曲軟骨及骨折，復位雙側黏-軟骨膜，切口不縫合。鼻竇炎患者繼續行功能性鼻內鏡手術，下鼻甲黏膜肥厚者切除部分下鼻甲黏膜，油紗條填塞，48小時撤除，全部手術經過順利。

結 果

全部病例隨訪0.5～1年，鼻塞、流膿涕、頭痛、鼻出血、嗅覺減退等癥狀消失241例，癥狀明顯減輕者77例。全部患者均Ⅰ期愈合，無1例出現血腫、膿腫、穿孔、鼻梁塌陷等并發癥，單純鼻中隔手術時間平均25分鐘。

討 論

傳統的鼻中隔黏膜下切除術，均左側Killian切口，多為考慮術者操作方便，分離雙側黏-軟骨膜時無法在明視下進行，只憑術者之經驗，大有“跟著感覺走”之勢，去除軟骨和骨質時極不方便，常有雙側黏-軟骨膜撕裂，增加了穿孔的機會，需要縫合或將大塊軟骨回植來預防穿孔。因需額鏡反光照明，患者多取坐位或半臥位，如手術時間較長，則患者體力不支。內鏡配有監視屏幕，照明好，術野清晰，無“死角”，手術完全在明視下操作，并配有不同角度咬鉗，給術者操作帶來極大方便。患者臥位，節省了體力。不論偏曲哪側，或內或外，切口一律選擇在偏曲凸出側前，上前下三點弧形切口，擴大了術野，減少了黏膜張力，利于操作。因嵴狀突和棘突尖部黏膜較薄，如將其完全分離再切除偏曲軟骨或骨質，常因黏膜張力較大而偏曲側黏膜撕裂，可先分離上端，以小剪刀去除軟骨，減少黏膜張力，再分離下端黏-軟骨膜，則偏曲側黏-軟骨膜多能無損傷，而對側黏-軟骨膜很少有撕裂發生，徹底保障穿孔發生。內鏡手術只切除偏曲部分軟骨或骨質，使手術損傷減少到最小限度，手術真正成為“功能性”。填塞油紗條時先扶平雙側黏-軟骨膜（包括撕裂的黏-軟骨膜）良好對位，切勿使其錯位，是良好愈合之根本保證。

筆者認為，經鼻內鏡鼻中隔黏膜下切除術較傳統手術操作簡便，安全可靠，手術時間短，副損傷小，療效顯著。因此，有條件者可取代傳統手術。