2例以眼部損害為首發癥狀的AIDS

隨著AIDS患者逐漸增多，眼科醫生發現AIDS病程中有>75%的患者眼部會受到侵犯，發生眼部病變，引起視力損害，重者失明^［1］。尤其值得我們注意的是有相當一部分AIDS患者的首發癥狀表現在眼部，所以，眼科檢查對發現、診斷、治療及估計AIDS病人預后均有重要的意義。我院門診在2009年9月連續發現2例以視力下降為首發癥狀的AIDS患者，現報告如下。

典型病例

例1：患者，男，30歲，因“雙眼視力下降4天”就診。查：0D 0.25；OS 0.4；眼前段（-），眼壓正常。眼底攝像（如圖1、2）：屈光介質透明，視網膜點、片狀出血。診斷：視網膜微血管病變；AIDS？

例2：患者，男，31歲，因“右眼視物模糊1個月”就診。查：OD 0.4，OS 1.0；眼前段（-），眼壓正常。眼底攝像（如圖3、4）：視乳頭周圍單個白色棉絮狀混濁。診斷：視網膜炎；AIDS？

討 論

臨床特點：2例均無明顯發熱、腹瀉、體重下降、肝脾腫大等癥狀，僅感覺視力障礙就診，眼部檢查，角結膜未見明顯異常，屈光介質透明，接診醫師反復詢問后得知其均有吸毒史，勸其住院后予2次血清人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測均為血清抗-HIV陽性而確診為AIDS感染者。

AIDS的病原體HIV是一種逆轉錄病毒，高度選擇性地作用于人體免疫系統的關鍵環節導致持久性全身免疫機能的嚴重破壞或障礙。＞75%AIDS患者有眼部受累，當患者發生眼部病變表明其免疫受損程度重于無眼部病變者，是預后更險惡的征兆^［2］。

AIDS患者的眼部改變^［3］：①非感染性視網膜病變：為AIDS眼部癥狀中最常見的，表現為視網膜棉絮斑、視網膜出血及微血管異常。棉絮斑為非特異性的在其他視網膜血管病如糖尿病視網膜病變等均可看到，本病的棉絮斑常為雙眼，多分布在圍繞視乳頭周圍的后極部視網膜，呈羽毛狀，系由神經軸索崩解所形成的似細胞體構成，它是本病機會感染前的眼底征狀。30%～40%的病人有視網膜出血，如有繼發感染則視網膜出血增多。②感染性視網膜病變：最常見為巨細胞病毒視網膜炎，發病率為15%～40%，眼底表現為慢性進行性壞死性視網膜炎，常伴有視網膜出血和水腫，偶可有滲出性視網膜脫離。AIDS病人一旦并發巨細胞病毒視網膜炎則預后很差，因巨細胞病毒是一種嗜神經病毒，除侵犯視網膜外尚可侵犯中樞神經系統，而產生大腦炎和神經系統癥狀。有的病人尚可感染真菌、細菌、弓形體病或卡氏肺囊蟲等。③眼前節改變：可有結膜Kaposi肉瘤和角膜炎等。Kaposi肉瘤可繼發眼眶周圍淋巴水腫。AIDS是目前危害人類的第一大傳染性疾病，在全球快速蔓延，診斷和治療的同時預防AIDS的工作成了重中之重。因AIDS臨床表現隱匿，臨床常常容易誤診和漏診，故AIDS的早期診斷變得尤為重要，尤其值得眼科醫生注意的是，越來越多的AIDS患者以眼部癥狀為首發癥狀，對高危人群出現上述癥狀時必須考慮HIV感染的可能，作進一步的檢查以防誤診和漏診，并及早采取治療和防范措施。

參考文獻

1 程偉.艾滋病防治理論及實踐［M］.上海:上海科學技術出版社，1989:9-59.

2 李風鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:3552-3568.

3 李風鳴.實用眼科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:472-474.