我院圍手術期抗菌藥物使用調查分析

抗菌藥物是醫院臨床應用最廣泛的一類藥物，圍手術期合理使用抗菌藥物可顯著降低手術部位感染的發生。為了解我院抗菌藥物使用情況，對2008年1～12月手術科室歸檔病歷抗菌藥物使用情況進行分析。

圍手術期抗菌藥物臨床使用合理性評價標準，見表1。

根據表1進行合理性評價：①合理：嚴格按照≤抗菌藥物臨床應用指導原則≥用藥的；用藥嚴格按照評價標準所規定進行；用藥品種選擇抗菌譜盡可能殺滅覆蓋手術部位可能感染細菌的抗菌藥物。②不合理：無指征用藥、用藥不當后用藥品種選擇抗菌譜不能殺滅覆蓋手術部位可能感染細菌的抗菌藥物；用藥不符合規定的標準。

結 果

手術的基本情況：2008年1～12月手術科室病歷472份，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口手術162例（34.32%），Ⅰ類80例（16.95），Ⅱ類67例（14.19），Ⅲ類（3.18）。

抗菌藥物使用情況：472例全部使用抗菌藥物，使用率為100%，其中術前2小時內開始靜脈給藥的57例（35.19%）。Ⅰ、Ⅱ類切口手術患者用藥為預防用藥，Ⅲ類切口手術及發生感染用藥為治療用藥。抗菌藥物累計使用時間平均值為11天，手術前后使用的各類抗菌藥物的例數及其占所有用藥病例中，第三代頭孢類、其他β-內酰胺類、頭孢+酶制劑、硝咪唑類、克林、喹諾酮類是手術前后最常用品種術后合用抗厭氧菌藥物較常見。見表2。

抗菌藥物預防性使用合理性分析：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口手術后用藥時間普遍太長，術前2小時給藥選擇的藥物種類和檔次普遍不正確。見表3、4。

討 論

圍手術期抗菌藥物品種選擇：外科預防性使用抗菌藥物的選擇視預防目的而定。第一、二代頭孢菌素能基本滿足術前2小時給藥選擇需求，青霉素復方制劑因廣譜耐酶，而第三代頭孢菌素主要作用于革蘭陰性桿菌。

手術期抗菌藥物應用時機：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時機>3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術中給予第二代抗菌藥物的有效率覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。

圍手術期用藥時間：在為時間依賴性藥物制定最佳給藥方案時，藥動學參數如半衰期（t_1/2）和在手術部位達到的足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度是必須考慮的因素。

治療性用藥：感染性用藥原則應做到有樣必采，根據病原學和藥敏試驗結果選擇抗菌藥物。

聯合用藥：抗菌藥物的聯合應用要有明確指征，多種細菌引起的混合感染、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染、病原菌對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染等需要聯合用藥。

表2 術前和術后使用的抗菌藥物種類

表1 圍手術期抗菌藥物臨床使用合理性評價標準

表3 手術期抗菌藥物使用不合理比例

表4 圍手術期預防使用抗菌藥物不合理內容統計結果