急診血液凈化搶救危重疾病臨床分析

2006年5月～2010年5月應(yīng)用血液灌流（HP）、血液透析（HD）、或二者聯(lián)合或床旁連續(xù)性血液凈化（CBP）治療共搶救危重疾病患者78例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男41例，女37例，年齡13～95歲（平均58歲），用HP或/和HD搶救重度藥物、毒物中毒32例，分別是鎮(zhèn)靜催眠藥中毒15例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例（其中2例因服藥量大，來院時(shí)呼吸、心跳驟停，已行心肺復(fù)蘇術(shù)），其他藥物毒物中毒7例。用血液透析（包括CBP）共搶救46例，分別是重度酒精中毒3例，安定過量4例，重癥胰腺炎5例（其中1例合并急性腎衰，嚴(yán)重低血鉀1.9mmol/L，1例合并高脂血癥），急性腎衰19例（其中14例合并多臟器功能衰竭），高血鉀、嚴(yán)重代謝性酸中毒、急性左心衰13例，糖尿病非酮癥高滲綜合征2例，（血糖＞33mmol/L，血漿滲透壓＞350mosm/L），均在慢性腎衰基礎(chǔ)上出現(xiàn)。

治療方法：本組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上依病情分別給予HP、HD、HD+HP、CBP治療，采用金寶AK95S型血透機(jī)，Polyflux14L透析器，愛爾YTS150-200型炭腎，采用金寶prismaflex型床旁血液凈化機(jī)及M-100（0.9m^{2>/sup>）配套血濾器、管路，血管通路多采用股靜脈插管，HP、HP+HD抗凝方法用肝素鈉首劑，1mg/kg體重，追加8～10mg/小時(shí)，治療結(jié)束前30分鐘停用，或低分子肝素1～2支，如有出血傾向者，可采用體外肝素化，HP每次治療2小時(shí)，血流量200ml/分，必要時(shí)每日2次。HD治療4小時(shí)，CBP治療8～10小時(shí)，抗凝多采用低分子肝素1～2支或體外肝素化，透析時(shí)脫水與否視病情而定（如存在心衰、少尿、浮腫情況需脫水）。}

結(jié) 果

78例治療后療效滿意，存活68例，死亡10例，總搶救成功率為87.2%（68/78）。重度鎮(zhèn)靜催眠藥中毒者療效最好，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者經(jīng)HP治療1～2次后多數(shù)清醒。高血鉀者首選HD治療，5例重癥胰腺炎經(jīng)HD或CBP治療2～3次后腹痛等癥狀很快緩解，急性腎衰者經(jīng)4～6次HD或CBP后水腫消退，其中8例因年齡偏大，又合并多臟器功能衰竭，最后死亡，1例因治療不及時(shí)腎缺血時(shí)間較長(zhǎng)轉(zhuǎn)為慢性，但已脫離透析，血肌酐160～200μmol/L）。糖尿病非酮癥高滲綜合征2例，CBP治療1次滲透壓下降至330mosm/L，血糖逐漸下降。

討 論

早期血液凈化可阻斷重度胰腺炎與重度高脂血癥形成的惡性循環(huán)，本組急性胰腺炎、急性腎衰患者得益于及早CBP或HD，這既有利于原發(fā)病的治療，又預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了生存率，對(duì)那些在血液凈化前已伴有心衰及其他臟器衰竭、腫瘤晚期、感染者預(yù)后較差，多臟器功能衰竭、體內(nèi)炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子產(chǎn)生過多，采用CBP來清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，達(dá)到控制全身炎癥反應(yīng)綜合征，防止MODS發(fā)生、發(fā)展的目的。通過糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，超濾出多余的水分，本組高鉀血癥與充血性心衰者很快血鉀糾正、心衰緩解，糖尿病非酮癥高滲綜合征很快降低了滲透壓。

對(duì)于混合性藥物中毒伴或不伴心衰、肺水腫者往往HD+HP效果較好，酒精中毒最好采用HD，單純脂溶性藥物中毒采用HP。本組重度藥物、毒物中毒32例中，搶救成功30例。采用血液凈化成功的關(guān)鍵在于掌握凈化時(shí)機(jī)，以中毒后6小時(shí)內(nèi)治療效果最佳。對(duì)于服藥量大，或HP+HD治療后不能很快完全清醒的患者，或清醒后再度出現(xiàn)中毒癥狀的患者，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行第2次或第3次HP+HD治療，能更加高效、迅速清除血中毒物，對(duì)于不能毒物分析的基層醫(yī)院，早期使用HP+HD搶救重癥中毒可以取得滿意的治療效果。

綜上所述，血液凈化在多種危重疾病搶救中應(yīng)用，均可取得滿意效果，不失為一種有效的搶救治療手段。