基層醫院剖宮產率持續升高的因素分析及對策

摘 要 目的：分析基層醫院剖宮產率持續升高的相關因素，探討降低剖宮產率的有效途徑。方法：回顧我市產婦3015例，將剖宮產因素進行歸類，分有明確手術指征899例和非手術指征989例進行比較。結果：剖宮產率持續升高，有明確手術指征剖宮產率比較無差異性，非手術指征剖宮產率比較有顯著差異性。結論：基層醫院剖宮產率持續升高的主要因素是選擇性的剖宮產術升高。

關鍵詞 基層醫院 剖宮產率 分析 對策

AbstractObjective:To analyze the primary hospital cesarean section rate continues to rise in the relevant factors of an effective way to reduce the cesarean section rate.Methods:In the city 3015 cases of patients will be classified factors of cesarean section，divided into 899 cases of clear indications for surgery and non-surgical indications of 989 cases were compared.Results:The cesarean section rate continues to rise，there is a clear indication for surgery was no difference in caesarean section rate，non-surgical indications of cesarean section rate had significant differences.Conclusion:The basic hospital cesarean section rate continues to rise is a major factor in the selective cesarean section increased.

Key Words primary hospital;cesarean section rate;analysis;Strategy

隨著計劃生育政策的深入貫徹，人們生活水平的日益提高，剖宮產手術方式的不斷改進，剖宮產這種分娩方式已被人們廣泛接受，成為目前人們主要的一種分娩方式，而自然分娩——這種人的本能卻在逐漸退化。國家制定出一系列降低剖宮產率的政策，如給醫院下達剖宮產率的明確指標，無手術指征剖宮產不予醫保報銷等，可是效果并不明顯，因此，有必要對基層醫院剖宮產率持續升高的現狀及原因進行調查分析。

資料與方法

研究對象：2008～2009年從該市三家基層醫院共收集病例資料3015份，其中剖宮產1888例，有手術指征的剖宮產899例，非手術指征的剖宮產989例。手術指征指^［1］：①產道異常：頭盆不稱、軟產道異常；②產力異常；③胎兒異常：胎位異常、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎兒過大；④妊娠合并癥和并發癥：產前出血、瘢痕子宮、妊娠合并癥或并發癥病情嚴重者、做過生殖道瘺修補或陳舊性會陰三度撕裂修補者、先兆子宮破裂、高齡初產婦、胎兒珍貴、雙胎聯胎。

研究方法：本研究采用回顧性的橫斷面調查，對峨眉山市2008、2009年度的剖宮產率及剖宮產手術原因進行調查分析。

結 果

剖宮產的比率：2008、2009年度在三家基層醫院生產的病人，對表1的數據進行分析，可以看出2008～2009年該市剖宮產率呈逐漸上升趨勢，且2008年度和2009年度同期比較，2009年明顯升高。見表1。

剖宮產的原因比較：2008、2009年度在三家醫院剖宮產病人，按照有無手術指征這一標準進行統計，從表2的數據來看，在剖宮產的手術指征這一指標上，2008年和2009年有手術指征的剖宮產率比較無差異，但是非手術指征的剖宮產率比較有差異性（P＜0.05）。見表2。

結論：①有明確手術指征的剖宮產率沒有升高趨勢；②非手術指征的剖宮產率有大幅度升高的趨勢；③基層醫院剖宮產率持續升高主要是選擇性的剖宮產術升高造成的。

討 論

原因分析：我國剖宮產率上世紀70年代僅5%，從上世紀80年代開始增長，并迅速上升。統計數字顯示，目前中國平均剖腹產率接近50%，個別醫院甚至超過了80%。2010年2月，世界衛生組織發布報告，2007年10月～2008年5月，中國剖宮產率高達46.2%，遠遠超出了世界衛生組織推薦的15%，是世界衛生組織推薦上限的3倍以上^［2］。基層醫院，即一、二級醫院的剖宮產率增長尤其迅速。造成這種結果的主要因素有三方面：首先是家庭對獨生子女的特殊重視，以及繼發不孕的增加，使產科和助產成為高風險職業，醫務人員放寬了對剖宮產指征的控制。其次，衛生機構內助產人員普遍不足、衛生人員缺乏對剖宮產危害性的認識、關鍵的助產適宜技術培訓推廣不夠，以及追求經濟效益的取向，導致對剖宮產的偏好。第三是文化習俗和社會偏見的影響，以及醫患關系的緊張，如擇日分娩和過分注重孕婦的營養造成胎兒體重偏大等都增加了剖宮產的機會。

對策建議：不具有剖宮產手術指征，而選擇施行剖宮產，使產婦的產后康復期延長，也讓她們的二次生產面臨著一定的風險，國家已制定多項政策控制剖宮產率。要有效降低基層醫院的剖宮產率，可加強以下工作：

首先，加強孕產期系統保健的三級管理，推廣使用孕產期系統保健冊，著重對高危妊娠進行篩查、監護、管理。妊娠保健是一個特殊的生理過程，是圍生保健最重要的階段。特別是孕晚期保健，分娩準備教育應列為孕期健康教育的重要內容，使孕婦在分娩前能在生理上、心理上、物質上做好準備，掌握產程進展和分娩知識，懂得各產程的保健要點，樹立正確對待分娩的態度，克服恐懼、緊張等心理，能正確對待和處理分娩時會遇到的疼痛，促使分娩的順利進行。

其次，加強對助產人員的配備與培養。目前基層醫院的助產人員存在編制少、數量少，人員老化，助產設備設施落后的傾向。國家可以提高對基層醫院的助產人員的配置比例，加強基層醫院的助產設備設施的配置，同時有計劃的定期對基層醫院的現有助產人員進行助產技術培訓，以彌補基層醫院助產人員不足和不斷提高助產技術。

第三，加強對產婦及其家屬的教育。

了解生產的基本原理，科學選擇恰當的生產方式，需要產婦所在的鄉村、社區組織加大對產婦及其家屬的專項教育。各鄉村、社區定期組織學習，進行宣傳教育，以摒棄不良的文化習俗和社會偏見，杜絕擇日分娩、孕期營養過度、完全不運動的現象等。

第四，加強對不同生產方式的收費改革。自然的陰道分娩應當得到提倡和鼓勵。可是，目前剖宮產與自然生產之間得到的財政補貼是相當的。適當區分剖宮產與陰道分娩之間的費用補貼，加強對陰道分娩的費用補貼，可以引導產婦及其家屬選擇陰道分娩這一自然的生產方式。

參考文獻

1 中華醫學會，編著.臨床技術操作規范·婦產科分冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:187-188.

2 肖思思.中國剖腹產率上升引發擔憂，接近50%遠高于15%上限［EB/OL］.http://news.xinhuanet.com/2010-05/09/c_1282775.htm.

表1 2008、2009年1～12月剖宮產率統計表

表2 剖宮產手術指征統計