二甲雙胍對女性肥胖型糖尿病血脂與體質量的影響

摘 要 目的：觀察二甲雙胍對女性肥胖型糖尿病患者血脂與體質量的影響。方法：選擇女性肥胖型糖尿病患者120例隨機分為兩組，實驗組給予二甲雙胍，對照組給予吡格列酮。結果：二甲雙胍及吡格列酮組患者血清FBG、HBAlc、TG、LDL-C、FINS水平與治療前比較均明顯降低（P＜0.01）。結論：二甲雙胍能明顯改善女性肥胖型糖尿病患者血脂水平和體質量。

關鍵詞 二甲雙胍 肥胖型糖尿病 血脂 體質量

二甲雙胍作為治療2型糖尿病（T2DM）的口服降糖藥物，除具有抑制肝糖原輸出、加強周圍組織對葡萄糖的利用外，還可改善胰島素抵抗，但二甲雙胍對女性肥胖型糖尿病患者血脂水平和體質量的影響鮮見報道。本文系統觀察二甲雙胍對女性肥胖型糖尿病患者血脂與體質量的影響，為糖尿病心血管病并發癥的防治提供參考。

資料與方法

研究對象：女性肥胖型糖尿病患者120例，平均55±5.56歲。入選時所有患者均符合1999年WHO診斷標準。隨機分為兩組：二甲雙胍實驗組60例，平均55.6±5.81歲；吡格列酮對照組60例，平均54.00±6.28歲。

方法：均于治療前分別檢測體重指數（BMI）、肝腎功能、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HBA_1c）、胰島素釋放（FINS）。開始服藥前經飲食和運動治療2周，血糖穩定后開始藥物治療。實驗組給予鹽酸二甲雙胍片500mg，2次/日，對照組給予鹽酸吡格列酮片30mg，1次/日，于用藥前及用藥后4、8、12周各隨訪1次，觀察臨床表現，同時測定患者FPG、2hPG、FINS、HBA_1c、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及BMI等指標。

統計學方法：數據以均數±標準差（X±S）表示，兩組間比較用方差分析，治療前后均數比較用配對t檢驗。

結 果

兩組經治療后各指標測定結果：二甲雙胍、吡格列酮長期用藥，均可降低女性肥胖型糖尿病患者FPG、2hPG、HBA_1c、FINS含量，與用藥前比較均有顯著意義（P＜0.01）。二甲雙胍實驗組血清FPG、2hPG、HBA_1c含量均顯著低于吡格列酮對照組（P＜0.01），而FINS水平則無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

討 論

國際糖尿病指南2005和ADA糖尿病指南2006均推薦二甲雙胍作為T2DM的基礎和一線治療藥物，該藥除具有抑制肝糖原輸出、加強周圍組織對葡萄糖的利用外，還可改善胰島素抵抗，對肥胖型糖尿病療效甚佳。目前認為高血脂是誘發心血管疾病的主要危險因素之一，而血液中的低密度脂蛋白（LDP）與高密度脂蛋白（HDP）與血脂水平密切相關，其中LDP負責將膽固醇自肝臟經血管運至全身各組織，LDP和膽固醇結合而成的低密度脂蛋白膽固醇，增加血液中膽固醇水平，是導致動脈硬化的重要因素，它的水平越高，動脈硬化的可能性越大。本文研究發現，二甲雙胍長期應用，可使女性肥胖型糖尿病患者血糖降低的同時顯著降低血清TG、LDL-C水平，同時可明顯降低女性肥胖型糖尿病患者BMI。血脂和體質量的降低可以減慢已形成的粥樣硬化斑塊的進展，甚至使其消退，并有可能減低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生率和病死率。研究提示，二甲雙胍對女性肥胖型糖尿病患者除能顯著降糖外，還可降低血脂和體質量，從而為糖尿病的心血管并發癥的防治提供了良好的治療基礎，為目前臨床治療女性肥胖型糖尿病的理想藥物，而二甲雙胍調節血脂和降低BMI的作用機制尚有待進一步研究。

表1 兩組經治療后各指標測定結果比較