以眼痛為主訴的的鼻竇炎病例討論

門診鼻竇炎的患者較多，其中一部分患者常主訴眼痛、眼脹而來就診，筆者收集了此類患者共15例，其中男9例，女6例，年齡20～72歲，平均42歲。均通過鼻竇炎CT掃描明確診斷，其中篩竇炎9例，額竇炎5例，上額竇炎1例。

鼻竇是圍繞鼻腔、藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣骨腔，共有4對，即上額竇、篩竇、額竇及蝶竇。鼻、鼻腔與眼眶等在解剖結(jié)構(gòu)上有著細(xì)微而復(fù)雜的毗鄰關(guān)系，占眼眶壁2/3以上的、內(nèi)、下方，僅以菲薄骨板與鼻竇相隔，而鼻竇病變引起眼部體征^［1］，所以常有鼻竇炎患者，以眼痛為主訴來眼科就診。此類患者主訴眼痛有規(guī)律性，常與感冒一起發(fā)病，偶而因吃了感冒藥后疼痛有所緩解。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)先排除眼科疾病，然后再確立鼻竇炎的診斷依據(jù)。鼻竇炎常有各自的壓痛區(qū)，額竇炎位于眉弓部有壓痛，篩竇炎于內(nèi)眥上緣鼻根部有壓痛，上額竇于兩頰部有壓痛，蝶竇較深，疼痛常放射至后腦的枕部，與眼眶部影響較小，壓痛也不明顯。此類患者雖然主訴眼痛、眼脹，但炎癥竇區(qū)的壓痛比眼部的壓痛更明顯。接著進(jìn)行鼻腔內(nèi)檢查，常有中甲或嗅區(qū)黏膜充血、水腫，各竇腔的開口處又分泌物，或堵塞。根據(jù)以上的臨床依據(jù)，即可進(jìn)行檢驗(yàn)性的治療。如果需要明確診斷，必須行鼻竇CT檢查。

針對此類患者，首診醫(yī)師必須先明確排除以眼痛為主訴的眼科疾病，然后確立鼻竇炎的診斷依據(jù)，沒有條件的基層醫(yī)院，可以進(jìn)行檢驗(yàn)性治療，治療無明顯好轉(zhuǎn)的必須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院明確診斷。因?yàn)楸歉]除了炎癥以外尚有囊腫、息肉、血管瘤、腫瘤等需手術(shù)治療的疾病，所以不能延誤患者的病情。

參考文獻(xiàn)

1 杜軍輝，王雨生.重視眼球突出的鑒別診斷［J］.中華實(shí)用眼科雜志，2010，28（2）:105-110.